A · incorreta
Incorreta. Não há lesão isquêmica sequelar unilateral, e o aspecto é de edema bilateral e simétrico.
Questão 17 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa E. Tema: síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) na emergência hipertensiva.
Enunciado
Uma mulher de 54 anos de idade, diabética, hipertensa e dislipidêmica, em uso irregular de medicações, compareceu ao pronto‑socorro com cefaleia intensa, vômitos, náusea, turvação visual e escotomas. O acompanhante relatou que o quadro evoluiu paulatinamente durante os últimos dias, com piora importante no dia atual. Na admissão, foram notados os seguintes sinais vitais: FC 117 bpm; PA 210 x 145 mmHg; FR 21 irpm; e dextro 120. Ainda com base na situação hipotética apresentada, e na imagem da ressonância magnética de crânio acima, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: A principal hipótese diagnóstica é a síndrome da encefalopatia posterior reversível.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Cefaleia, vômitos, turvação visual e pressão de 210×145 mmHg com hipersinal bilateral parietoccipital na ressonância definem a síndrome da encefalopatia posterior reversível.
O que a questão cobra
Síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) na emergência hipertensiva.
Raciocínio
- A paciente tem hipertensão grave, cefaleia progressiva, vômitos e alterações visuais, quadro de encefalopatia hipertensiva.
- A ressonância em FLAIR mostra hipersinal cortical e subcortical bilateral e simétrico nas regiões parietoccipitais, padrão típico da síndrome da encefalopatia posterior reversível, por edema vasogênico da circulação posterior.
- O tratamento é reduzir a pressão de forma controlada, e o quadro costuma reverter.
Armadilha de prova
Interpretar o hipersinal occipital como AVC isquêmico sequelar, sem notar a simetria e o contexto hipertensivo.
Regra para lembrar
Hipertensão grave, cefaleia, alteração visual e hipersinal parietoccipital bilateral: PRES.
Se você errou, revise
- Revise a síndrome da encefalopatia posterior reversível e seus fatores desencadeantes.
- Revise o manejo da emergência hipertensiva.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Não há hemorragia intraparenquimatosa na imagem, que mostra hipersinal em FLAIR sem sangue.
C · incorreta
Incorreta. A hemorragia subaracnóidea cursa com cefaleia súbita e é identificada na tomografia por sangue nos sulcos, e o quadro aqui é gradual.
D · incorreta
Incorreta. O hematoma subdural não causa hipersinal cortical bilateral e simétrico parietoccipital.
E · correta
Correta. Cefaleia, vômitos, turvação visual e pressão de 210×145 mmHg com hipersinal bilateral parietoccipital na ressonância definem a síndrome da encefalopatia posterior reversível.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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