A · incorreta
Incorreta. A cultura está em andamento, então o diagnóstico de PBS ainda não está fechado.
Questão 5 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: classificação do líquido ascítico: PBS, ascite neutrofílica e bacterascite.
Enunciado
Um homem de 57 anos de idade, acometido por cirrose hepática de etiologia alcoólica com hepatocarcinoma associado, foi internado devido ao aumento de volume abdominal, dor abdominal e confusão mental. Foi realizada uma punção diagnóstica, com 375 neutrófilos no líquido puncionado, albumina soro 1,9 e albumina do líquido ascítico 0,6 e culturas em andamento. Foi, então, iniciada antibioticoterapia empírica e diureticoterapia com furosemida e espironolactona. No terceiro dia de internação, a paciente evoluiu com oligoanúria, teve piora do edema periférico, creatinina de 2,9 (na entrada, era de 0,8), ureia de 93, potássio 5,7, gasometria com pH 7,28 e bicarbonato 15. Quanto ao líquido ascítico, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Caso a cultura do líquido ascítico termine como negativa, o diagnóstico seria ascite neutrofílica e o antibiótico adequado seria uma cefalosporina de terceira geração.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Com 375 neutrófilos no líquido ascítico e cultura negativa, o diagnóstico é ascite neutrofílica, tratada como peritonite bacteriana espontânea com cefalosporina de terceira geração.
O que a questão cobra
Classificação do líquido ascítico: PBS, ascite neutrofílica e bacterascite.
Raciocínio
- O gradiente de albumina soro-ascite é 1,9 menos 0,6, igual a 1,3, ou seja, GASA maior ou igual a 1,1, que indica hipertensão portal, e não peritonite secundária.
- Com polimorfonucleares maiores ou iguais a 250/mm³, há infecção do líquido.
- Se a cultura vier negativa, trata-se de ascite neutrofílica, com a mesma conduta da PBS: cefalosporina de terceira geração e albumina.
Armadilha de prova
Entender GASA alto como exsudato; ele indica hipertensão portal, e o exsudato é GASA baixo.
Regra para lembrar
PMN maior ou igual a 250 no líquido ascítico trata-se, com cultura positiva (PBS) ou negativa (ascite neutrofílica).
Se você errou, revise
- Revise o cálculo e a interpretação do GASA.
- Revise o diagnóstico e o tratamento da PBS, da ascite neutrofílica e da bacterascite.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Bacterascite tem cultura positiva com menos de 250 neutrófilos.
C · correta
Correta. Com 375 neutrófilos no líquido ascítico e cultura negativa, o diagnóstico é ascite neutrofílica, tratada como peritonite bacteriana espontânea com cefalosporina de terceira geração.
D · incorreta
Incorreta. D e E: GASA alto indica transudato por hipertensão portal, não exsudato nem peritonite secundária.
E · incorreta
Incorreta. D e E: GASA alto indica transudato por hipertensão portal, não exsudato nem peritonite secundária.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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