A · incorreta
Incorreta. A cardioversão é reservada à instabilidade causada pela arritmia, e aqui a taquicardia é compensatória e a congestão domina.
Questão 11 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa D. Tema: insuficiência cardíaca aguda e classificação hemodinâmica, com influenza.
Enunciado
Uma mulher de 63 anos de idade, obesa, hipertensa, diabética e dislipidêmica, em uso irregular de anlodipino, metformina e sinvastatina, compareceu ao pronto‑socorro com relato de tosse, febre aferida de 38,2 o C, coriza, mialgia e espirros há três dias, porém, nos últimos dois dias também percebeu edema de membros inferiores e dispneia importante que a fizeram procurar o pronto‑socorro. Ela relatou que realizou um teste recente na farmácia, influenza A positivo. Na admissão, apresentou: temperatura de 37,7 o C; glasgow 15; PA 180 x 110; FC 118 irpm; e FR 26 irpm. A paciente segurava‑se à grade do leito devido à ortopneia, havia presença de estase jugular, pulso com ritmo irregular e ausculta com estertores de base até terço ápice bilateralmente. O eletrocardiograma da paciente apresentou: ausência de onda P; RR irregular; QRS estreito; e FC 118 bpm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: A paciente apresenta insuficiência cardíaca descompensada perfil B. Assim, deve ser realizada, imediatamente, vasodilatação, VNI, diureticoterapia endovenosa e ser dado início a oseltamivir.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Fibrilação atrial com resposta rápida e congestão com perfusão preservada caracterizam insuficiência cardíaca descompensada perfil B, tratada com vasodilatador, ventilação não invasiva, diurético e oseltamivir.
O que a questão cobra
Insuficiência cardíaca aguda e classificação hemodinâmica, com influenza.
Raciocínio
- Estase jugular, estertores até o terço superior, ortopneia e edema configuram congestão, enquanto extremidades quentes e pressão elevada indicam boa perfusão: perfil B, quente e úmido.
- Com PA de 180×110, vasodilatador endovenoso, ventilação não invasiva e diurético são a base.
- A influenza A é o provável desencadeante, e oseltamivir deve ser iniciado.
Armadilha de prova
Cardioverter por ver fibrilação atrial com dispneia, sem avaliar se a arritmia é a causa da instabilidade.
Regra para lembrar
Quente e úmido (perfil B): vasodilatador, diurético e VNI; betabloqueador só depois de compensar.
Se você errou, revise
- Revise os perfis hemodinâmicos de Stevenson na insuficiência cardíaca.
- Revise as indicações de cardioversão elétrica na fibrilação atrial.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Perfil C é frio e úmido.
C · incorreta
Incorreta. O edema agudo de pulmão com clínica compatível autoriza tratar já, sem esperar o ecocardiograma.
D · correta
Correta. Fibrilação atrial com resposta rápida e congestão com perfusão preservada caracterizam insuficiência cardíaca descompensada perfil B, tratada com vasodilatador, ventilação não invasiva, diurético e oseltamivir.
E · incorreta
Incorreta. Betabloqueador é contraindicado na descompensação aguda congestiva.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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