A · incorreta
Incorreta. A inverte a lógica: a resposta à albumina afasta SHR e sugere causa pré-renal.
Questão 3 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa E. Tema: lesão renal aguda em cirrose descompensada e critérios de síndrome hepatorrenal.
Enunciado
Um homem de 57 anos de idade, acometido por cirrose hepática de etiologia alcoólica com hepatocarcinoma associado, foi internado devido ao aumento de volume abdominal, dor abdominal e confusão mental. Foi realizada uma punção diagnóstica, com 375 neutrófilos no líquido puncionado, albumina soro 1,9 e albumina do líquido ascítico 0,6 e culturas em andamento. Foi, então, iniciada antibioticoterapia empírica e diureticoterapia com furosemida e espironolactona. No terceiro dia de internação, a paciente evoluiu com oligoanúria, teve piora do edema periférico, creatinina de 2,9 (na entrada, era de 0,8), ureia de 93, potássio 5,7, gasometria com pH 7,28 e bicarbonato 15. Sobre o caso acima, assinale a alternativa adequada.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: A exclusão de um componente pós‑renal associado poderia ajudar a confirmar uma condição de pior prognóstico ao paciente.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em cirrose com ascite infectada e piora aguda da função renal, a síndrome hepatorrenal é diagnóstico de exclusão, e afastar a causa pós-renal faz parte de confirmar uma condição de pior prognóstico.
O que a questão cobra
Lesão renal aguda em cirrose descompensada e critérios de síndrome hepatorrenal.
Raciocínio
- A creatinina subiu de 0,8 para 2,9 em três dias, com oligoanúria, em um paciente cirrótico com peritonite e uso de diuréticos.
- A síndrome hepatorrenal (SHR-AKI) só é diagnosticada após excluir choque, nefrotóxicos, doença parenquimatosa e obstrução pós-renal, além de não melhorar após a suspensão de diuréticos e a expansão com albumina.
- A SHR tem prognóstico reservado, e por isso a exclusão da causa pós-renal é necessária para confirmá-la.
Armadilha de prova
Interpretar a melhora com albumina como confirmação de síndrome hepatorrenal; ela indica causa pré-renal.
Regra para lembrar
Síndrome hepatorrenal é diagnóstico de exclusão: sem resposta à albumina e sem causa pós-renal, parenquimatosa ou nefrotóxica.
Se você errou, revise
- Revise os critérios diagnósticos de SHR-AKI no ICA.
- Revise o manejo da lesão renal aguda em cirrose: suspender diuréticos e expandir com albumina.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. B e C mantêm diurético ou aumentam o aporte hídrico, o que agrava a lesão renal; diuréticos devem ser suspensos.
C · incorreta
Incorreta. B e C mantêm diurético ou aumentam o aporte hídrico, o que agrava a lesão renal; diuréticos devem ser suspensos.
D · incorreta
Incorreta. A acidose e a hipercalemia isoladas não definem urgência dialítica sem refratariedade.
E · correta
Correta. Em cirrose com ascite infectada e piora aguda da função renal, a síndrome hepatorrenal é diagnóstico de exclusão, e afastar a causa pós-renal faz parte de confirmar uma condição de pior prognóstico.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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