A · incorreta
Incorreta. A, B e C usam anticoagulante direto, desaconselhado na síndrome antifosfolípide e com limitações na diálise.
Questão 18 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa D. Tema: anticoagulação na trombose venosa profunda por provável síndrome antifosfolípide em doente renal dialítica.
Enunciado
Uma mulher de 27 anos de idade, doente renal crônica dialítica devido à nefrite lúpica, com perdas de duas gestações prévias e AVC isquêmico há um ano, compareceu ao hospital com edema assimétrico de membro inferior esquerdo, realizou usg Doppler, confirmando diagnóstico de tvp. A paciente apresentou os seguintes valores para os sinais vitais: PA 145 x 95; FC 89 bpm; sat. 99% em ar ambiente; FR 15 irpm; e livedo reticular notado em membros inferiores. Estava consciente e orientada, e com extremidades quentes. Ainda em ambiente de observação no pronto‑socorro, a paciente relatou que possuía condições financeiras para a compra de medicamentos e desejava tratar‑se em casa. Considerando a situação hipotética apresentada, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: A paciente deve ser internada, anticoagulação endovenosa com heparina e início de marevan até inr próximo ao alvo.
Correção comentada
Revisado editorialmente
TVP em paciente com lúpus, livedo, perdas gestacionais e AVC sugere síndrome antifosfolípide: interna-se, anticoagula com heparina e inicia varfarina, sem anticoagulante oral direto.
O que a questão cobra
Anticoagulação na trombose venosa profunda por provável síndrome antifosfolípide em doente renal dialítica.
Raciocínio
- Trombose venosa e arterial, abortos de repetição, livedo reticular e lúpus compõem o quadro de síndrome antifosfolípide.
- Na síndrome antifosfolípide, a varfarina é o anticoagulante de escolha, e os anticoagulantes diretos têm mais recorrência, sobretudo na doença triplo-positiva.
- Em dialítica, a heparina não fracionada é preferida à enoxaparina, que se acumula.
- Mantém-se a heparina até o INR alcançar a faixa.
Armadilha de prova
Dar alta com apixabana por parecer mais prático, esquecendo que a síndrome antifosfolípide contraindica o uso de anticoagulantes diretos.
Regra para lembrar
Trombose com suspeita de síndrome antifosfolípide: heparina e varfarina; evite anticoagulante direto.
Se você errou, revise
- Revise o manejo da síndrome antifosfolípide trombótica.
- Revise a escolha do anticoagulante na doença renal crônica dialítica.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A, B e C usam anticoagulante direto, desaconselhado na síndrome antifosfolípide e com limitações na diálise.
C · incorreta
Incorreta. A, B e C usam anticoagulante direto, desaconselhado na síndrome antifosfolípide e com limitações na diálise.
D · correta
Correta. TVP em paciente com lúpus, livedo, perdas gestacionais e AVC sugere síndrome antifosfolípide: interna-se, anticoagula com heparina e inicia varfarina, sem anticoagulante oral direto.
E · incorreta
Incorreta. E usa enoxaparina, que se acumula na insuficiência renal terminal.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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