A · incorreta
Incorreta. Bicarbonato é reservado a acidose grave (pH < 7,1 a 7,2) ou casos selecionados.
Questão 4 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: tratamento da hipercalemia e distúrbio ácido-base na lesão renal aguda.
Enunciado
Um homem de 57 anos de idade, acometido por cirrose hepática de etiologia alcoólica com hepatocarcinoma associado, foi internado devido ao aumento de volume abdominal, dor abdominal e confusão mental. Foi realizada uma punção diagnóstica, com 375 neutrófilos no líquido puncionado, albumina soro 1,9 e albumina do líquido ascítico 0,6 e culturas em andamento. Foi, então, iniciada antibioticoterapia empírica e diureticoterapia com furosemida e espironolactona. No terceiro dia de internação, a paciente evoluiu com oligoanúria, teve piora do edema periférico, creatinina de 2,9 (na entrada, era de 0,8), ureia de 93, potássio 5,7, gasometria com pH 7,28 e bicarbonato 15. A respeito dos dados gasométricos apresentados em um contexto de injúria renal aguda, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Ao realizar a insulina associada à glicose em pacientes com injúria renal, o risco de hipoglicemia é maior que na população geral.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Na lesão renal aguda, a insulina tem depuração reduzida, e por isso o tratamento da hipercalemia com glicose e insulina carrega maior risco de hipoglicemia do que na população geral.
O que a questão cobra
Tratamento da hipercalemia e distúrbio ácido-base na lesão renal aguda.
Raciocínio
- A insulina é degradada em parte pelo rim, e na lesão renal aguda sua meia-vida aumenta, o que prolonga o efeito e favorece hipoglicemia tardia após glicose com insulina.
- Por isso se recomenda reduzir a dose e monitorar a glicemia por várias horas.
- Nesse caso o pH é 7,28 e o bicarbonato é 15, acidose metabólica moderada em contexto de oligúria, sem indicação rotineira de bicarbonato endovenoso.
Armadilha de prova
Marcar E por listar medidas conhecidas, sem notar que furosemida não funciona em oligoanúria.
Regra para lembrar
Insulina em paciente com lesão renal: dose menor e vigilância da glicemia, porque a depuração cai.
Se você errou, revise
- Revise o manejo escalonado da hipercalemia: cálcio, insulina com glicose, beta-2 agonista, diurético e diálise.
- Revise as indicações de bicarbonato endovenoso na acidose metabólica.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Corrigir o potássio não normaliza a acidose da lesão renal.
C · correta
Correta. Na lesão renal aguda, a insulina tem depuração reduzida, e por isso o tratamento da hipercalemia com glicose e insulina carrega maior risco de hipoglicemia do que na população geral.
D · incorreta
Incorreta. O quadro decorre da lesão renal, não é efeito adverso isolado da furosemida.
E · incorreta
Incorreta. A furosemida só ajuda na hipercalemia se a diurese estiver preservada, o que não é o caso na oligoanúria, e por isso a lista não se aplica a este paciente.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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