A · correta
Correta. Em lúpus com lesão renal aguda e infecção pulmonar, hidrate e, conforme a evolução, peça C3, C4, anti-DNA e proteinúria para saber se há nefrite lúpica antes de pensar em biópsia.
Questão 15 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa A. Tema: investigação de lesão renal aguda em paciente com lúpus eritematoso sistêmico.
Enunciado
Uma mulher de 23 anos de idade, com antecedentes de lúpus eritematoso sistêmico com atividade articular bem controlada, em uso de hidroxicloroquina, compareceu ao pronto‑socorro com quadro agudo de tosse, dispneia, febre, náusea e mal‑estar, desidratação, piora das dores articulares e rash malar. Nos exames admissionais, constatou‑se ureia de 88 e creatinina de 2,1. Foi notada a presença de consolidação em base direita nos raios X de tórax. A paciente fez exames ambulatoriais recentes que não apresentaram alteração na função renal. Com base nessa situação hipotética, quanto à investigação da etiologia da injúria renal apresentada, assinale a alternativa que apresenta o tratamento correto.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Além de hidratar a paciente, a depender da evolução clínico laboratorial, seria prudente solicitação de C3, C4 e anti‑DNA, além da avaliação de possível proteinúria.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em lúpus com lesão renal aguda e infecção pulmonar, hidrate e, conforme a evolução, peça C3, C4, anti-DNA e proteinúria para saber se há nefrite lúpica antes de pensar em biópsia.
O que a questão cobra
Investigação de lesão renal aguda em paciente com lúpus eritematoso sistêmico.
Raciocínio
- A paciente tem pneumonia, desidratação e creatinina de 2,1 que estava normal em exames recentes, o que sugere causa pré-renal.
- Mas o lúpus com rash malar e artralgia em piora exige descartar atividade da doença.
- Complemento baixo (C3 e C4), anti-DNA elevado e proteinúria marcam nefrite lúpica.
- Primeiro hidrata-se e reavalia-se; a biópsia é decidida depois.
Armadilha de prova
Indicar biópsia imediata por rotular a lesão renal como nefrite lúpica sem ter excluído a causa pré-renal.
Regra para lembrar
Lúpus com lesão renal: complemento, anti-DNA e proteinúria medem atividade; hidrate e reavalie antes de biopsiar.
Se você errou, revise
- Revise os marcadores de atividade do lúpus e da nefrite lúpica.
- Revise as indicações de biópsia renal no lúpus.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Anti-La não mede atividade renal do lúpus; os marcadores úteis são complemento, anti-DNA e proteinúria.
C · incorreta
Incorreta. Indica biópsia antes de excluir a causa pré-renal e sem evidência de glomerulopatia.
D · incorreta
Incorreta. P-ANCA não mede atividade renal do lúpus; os marcadores úteis são complemento, anti-DNA e proteinúria.
E · incorreta
Incorreta. Anti-histona se associa ao lúpus induzido por fármacos e não mede atividade renal.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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