A · incorreta
Incorreta. A e B: anemia hiperproliferativa exigiria reticulocitose proporcional à intensidade.
Questão 14 — SUS-SP 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: classificação da anemia pela resposta reticulocitária.
Enunciado
Um homem de 63 anos de idade, com antecedente de doença diverticular colônica, compareceu ao pronto‑socorro com queixa de fraqueza e tontura. Nos exames admissionais, apresentou hemoglobina de 6,5, ht a 30 %, vcm e hcm no limite inferior da normalidade e rdw aumentado. O paciente relatou sangue vivo nas fezes durante as últimas semanas. A equipe médica solicitou reticulócitos, com valor de absoluto de 65.000 e 2,2% em índice (referência da normalidade 20.000 a 100.000 absoluto e 1 a 2 % de índice). Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Trata‑se de provável anemia hipoproliferativa e ferropriva associada às perdas sanguíneas por trato gastrointestinal.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Anemia grave com reticulócitos absolutos normais, que seriam muito maiores diante de uma hemorragia, é hipoproliferativa e, com RDW alto e perdas digestivas, sugere deficiência de ferro associada.
O que a questão cobra
Classificação da anemia pela resposta reticulocitária.
Raciocínio
- Com hemoglobina de 6,5, a medula deveria responder com reticulocitose expressiva, o que não ocorre: 65.000 absolutos e 2,2% estão apenas na faixa normal, resposta inadequada.
- A anemia é hipoproliferativa. VCM e HCM no limite inferior, mais RDW aumentado, e sangramento crônico por doença diverticular indicam perda de ferro.
Armadilha de prova
Aceitar reticulócitos dentro da normalidade como resposta adequada, sem relacioná-los ao grau de anemia.
Regra para lembrar
Anemia grave com reticulócitos normais é hipoproliferativa: a medula não está respondendo como deveria.
Se você errou, revise
- Revise a classificação cinética das anemias e o índice de produção reticulocitária.
- Revise o diagnóstico da deficiência de ferro e as causas de perda digestiva.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A e B: anemia hiperproliferativa exigiria reticulocitose proporcional à intensidade.
C · correta
Correta. Anemia grave com reticulócitos absolutos normais, que seriam muito maiores diante de uma hemorragia, é hipoproliferativa e, com RDW alto e perdas digestivas, sugere deficiência de ferro associada.
D · incorreta
Incorreta. Omite o componente ferropênico.
E · incorreta
Incorreta. A resposta é normal em número, mas inadequada para o grau de anemia.
Fonte oficial
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Quadrix · Seleção Pública para Residência Médica SUS/SP 2025 — Especialidades com Acesso Direto.
Referências
- https://site.quadrix.org.br/encerrados/2024/sessp_2025.aspx
- https://cdn.medblog.estrategiaeducacional.com.br/wp-content/uploads/2025/01/1_SES-SP_RM_2025_gabarito_definitivo.pdf
- https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/provas/quadrix-2024-ses-sp-residente-medico-especialidades-com-acesso-direto/questoes
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