Questão 25 — AMB/AMRIGS 2024 — Acesso Direto

Pela abordagem clássica, a estenose pilórica cicatricial do adulto decorre de úlcera péptica duodenal ou do canal pilórico.

O que a questão cobra

Causas da estenose pilórica no adulto.

Raciocínio

1. A úlcera do duodeno ou do canal pilórico, ao cicatrizar repetidamente, causa fibrose e estenose do piloro, o que provoca vômitos de retenção e distensão gástrica.
2. O carcinoma gástrico distal também obstrui o piloro, mas se apresenta com perda de peso e massa, e em séries atuais a malignidade é a causa mais frequente de obstrução de saída gástrica. Pólipos e bezoares são causas raras.

Observação sobre o gabarito oficial

A causa mais provável de estenose pilórica depende da fonte: a abordagem clássica aponta a úlcera péptica, e séries atuais de obstrução de saída gástrica apontam a neoplasia como a mais frequente.

• A estenose cicatricial do canal pilórico é complicação clássica da doença ulcerosa duodenal ou pilórica.
• Em séries atuais de obstrução de saída gástrica, a malignidade (gástrica ou pancreática) responde pela maioria dos casos, e a doença péptica diminuiu com o tratamento do H. pylori e dos IBPs.
• O enunciado fala em 'estenose pilórica', termo associado ao processo cicatricial.

Conclusão editorial: Mantemos B como a resposta mais coerente com o termo 'estenose pilórica' e com o gabarito oficial, com a ressalva de que, na prática, toda obstrução de saída gástrica no adulto exige biópsia para excluir câncer. Alternativa que consideramos mais defensável: B (conforme o gabarito), com ressalva epidemiológica.

Armadilha de prova

Esquecer de excluir neoplasia em adulto com obstrução de saída gástrica.

Regra para lembrar

Estenose pilórica cicatricial: úlcera péptica; sempre biopsie para afastar câncer.

Se você errou, revise

• Revise a síndrome de obstrução de saída gástrica e suas causas.
• Revise as complicações da doença ulcerosa péptica.