A · correta
Correta. Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo e FSH, prolactina e TSH normais indica anovulação com estrogenização, que é característica da síndrome dos ovários policísticos.
Questão 45 — AMB/AMRIGS 2024 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa A. Tema: investigação da amenorreia secundária e teste da progesterona.
Enunciado
Mulher de 31 anos está sendo investigada por amenorreia secundária. O exame de gravidez é negativo, não faz uso de medicamentos, nega alterações de peso, alterações neurológicas, saída de leite pelas mamas ou procedimento cirúrgico recente. O exame de prolactina, da tireoide e do hormônio estimulante do folículo estavam dentro da normalidade. Após ter utilizado 10 mg de acetato de medroxiprogesterona por via oral por 10 dias, a paciente teve um sangramento pela vagina, que durou só um dia. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Síndrome dos ovários policísticos.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo e FSH, prolactina e TSH normais indica anovulação com estrogenização, que é característica da síndrome dos ovários policísticos.
O que a questão cobra
Investigação da amenorreia secundária e teste da progesterona.
Raciocínio
- Excluídas gravidez, hiperprolactinemia e doença da tireoide, o teste de progesterona avalia a produção de estrogênio.
- O sangramento de privação após a progesterona mostra que há estrogênio suficiente e endométrio responsivo, ou seja, a falha é a ovulação, como na síndrome dos ovários policísticos, a causa mais comum de anovulação crônica.
- O FSH normal afasta insuficiência ovariana, e a ausência de sangramento sugeriria hipoestrogenismo.
Armadilha de prova
Pensar em falência ovariana diante de FSH normal e sangramento ao teste.
Regra para lembrar
Teste da progesterona positivo: estrogenizada e anovulatória, em geral SOP.
Se você errou, revise
- Revise a investigação da amenorreia secundária.
- Revise os critérios diagnósticos da síndrome dos ovários policísticos.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A síndrome de Kallmann é hipogonadismo hipogonadotrófico, com FSH baixo e ausência de sangramento ao teste.
C · incorreta
Incorreta. A insuficiência ovariana prematura cursa com FSH elevado e, em geral, sem sangramento no teste.
D · incorreta
Incorreta. A insensibilidade aos androgênios causa amenorreia primária, sem útero funcional, e não secundária.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2024 — Prova de Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2024/06/Prova-Acesso-Direto.pdf
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2024/06/Edital_Gabarito_Definitivo_AcessoDireto.pdf
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