A · incorreta
Incorreta. A síndrome intestinal inflamatória não é um diagnóstico específico que explique o quadro agudo.
Questão 26 — AMB/AMRIGS 2024 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa D. Tema: diagnóstico clínico da apendicite aguda e diferencial com isquemia mesentérica.
Enunciado
Paciente com fibrilação atrial, com quadro de dor abdominal e história de colecistectomia prévia. A dor iniciou em epigástrio e irradiou para a região umbilical e fossa ilíaca direita. Apresenta temperatura axilar 37,5°C, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresentou dor à palpação abdominal e presença de sinal de Blumberg. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável no caso?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Apendicite aguda.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Dor que migra do epigástrio para a fossa ilíaca direita, com náuseas, febrícula e sinal de Blumberg, caracteriza apendicite aguda, mesmo em paciente com fibrilação atrial.
O que a questão cobra
Diagnóstico clínico da apendicite aguda e diferencial com isquemia mesentérica.
Raciocínio
- A dor visceral inicial epigástrica ou periumbilical, que migra para a fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos, febre baixa e dor localizada com sinal de Blumberg positivo, é a sequência clássica da apendicite aguda.
- A fibrilação atrial lembra isquemia mesentérica embólica, que cursa com dor desproporcional ao exame, ao passo que aqui há sinais de peritonite localizada na fossa ilíaca direita.
Armadilha de prova
Deixar-se levar pela fibrilação atrial e escolher trombose mesentérica, ignorando a migração da dor e o Blumberg.
Regra para lembrar
Dor que migra para a fossa ilíaca direita com Blumberg: apendicite aguda.
Se você errou, revise
- Revise a sequência clínica da apendicite e os escores diagnósticos.
- Revise a isquemia mesentérica aguda e seus sinais.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A doença de Crohn teria curso mais arrastado, com diarreia e perda de peso.
C · incorreta
Incorreta. A trombose mesentérica causaria dor intensa e difusa desproporcional ao exame, e sem a migração e o sinal de Blumberg localizado.
D · correta
Correta. Dor que migra do epigástrio para a fossa ilíaca direita, com náuseas, febrícula e sinal de Blumberg, caracteriza apendicite aguda, mesmo em paciente com fibrilação atrial.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2024 — Prova de Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2024/06/Prova-Acesso-Direto.pdf
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2024/06/Edital_Gabarito_Definitivo_AcessoDireto.pdf
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