Questão 27 — AMB/AMRIGS 2024 — Acesso Direto

Entre as opções, a única indicação cirúrgica para pólipo de vesícula é o tamanho, e o corte habitual é de cerca de 10 mm.

O que a questão cobra

Indicações de colecistectomia em pólipo de vesícula biliar.

Raciocínio

1. A maioria dos pólipos de vesícula é de colesterol e benigna.
2. O risco de malignidade aumenta com o tamanho: pólipos maiores ou iguais a 10 mm têm indicação de colecistectomia, e os de 6 a 9 mm podem ser operados se houver fatores de risco, como idade acima de 60 anos, colangite esclerosante, pólipo séssil ou crescimento.
3. Pólipos múltiplos, que costumam ser de colesterol, e a história familiar não são indicação cirúrgica por si só.

Observação sobre o gabarito oficial

O corte de tamanho citado, acima de 8 mm, não coincide com o limite usual de 10 mm para indicar colecistectomia em pólipo de vesícula.

• As diretrizes europeias e as sociedades de cirurgia usam 10 mm como limite, com 6 a 9 mm operados se houver fatores de risco (idade acima de 60, colangite esclerosante, pólipo séssil, crescimento).
• As demais alternativas não são indicação cirúrgica: história familiar e pólipos múltiplos não bastam, e pólipos de cólon não se relacionam.

Conclusão editorial: A alternativa B é a única que cita um critério de tamanho e por isso é a adotada, mas o corte exato de 8 mm é incomum; é uma imprecisão do enunciado, sem outra alternativa melhor. Alternativa que consideramos mais defensável: B (por exclusão das demais).

Armadilha de prova

Indicar cirurgia pelo número de pólipos ou por história familiar, e não pelo tamanho e fatores de risco.

Regra para lembrar

Pólipo de vesícula: tamanho de 10 mm ou mais (ou 6 a 9 mm com fatores de risco) indica colecistectomia.

Se você errou, revise

• Revise o manejo dos pólipos de vesícula biliar.
• Revise os fatores de risco para câncer de vesícula.