Questão 36 — AMB/AMRIGS 2024 — Acesso Direto

Os sintomas mais frequentes da hérnia hiatal paraesofágica são saciedade precoce, disfagia, odinofagia e dor torácica, mas a decisão do tratamento também se baseia nos sintomas.

O que a questão cobra

Quadro clínico e indicação de tratamento da hérnia hiatal paraesofágica.

Raciocínio

1. Na hérnia paraesofágica, o fundo gástrico herniado pelo hiato comprime o esôfago e o estômago, causando plenitude pós-prandial, saciedade precoce, disfagia, dor torácica e dispneia.
2. A junção esofagogástrica fica em posição normal no tipo II, e no tipo III há herniação do fundo e da junção, ao passo que o tipo IV envolve outras vísceras. O gabarito oficial é a alternativa A.

Observação sobre o gabarito oficial

Duas alternativas são verdadeiras: A (sintomas frequentes) e B (decisão baseada nos sintomas).

• A: plenitude pós-prandial, saciedade precoce, disfagia e dor torácica são sintomas habituais; a odinofagia é menos típica.
• B: as recomendações da SAGES indicam observar hérnias assintomáticas ou pouco sintomáticas e reparar as sintomáticas, ou seja, a decisão se baseia nos sintomas.
• C é falsa (no tipo II a junção fica abaixo do diafragma) e D descreve o tipo IV.

Conclusão editorial: O gabarito oficial é A, mas B também corresponde à recomendação vigente. A questão é contestável por ter duas alternativas defensáveis. Alternativa que consideramos mais defensável: A (gabarito oficial), com B igualmente defensável.

Armadilha de prova

Confundir os tipos II, III e IV, trocando a posição da junção esofagogástrica.

Regra para lembrar

Paraesofágica: tipo II com junção normal, tipo III mista, tipo IV com outras vísceras.

Se você errou, revise

• Revise a classificação das hérnias hiatais de tipo I a IV.
• Revise as indicações de reparo das hérnias paraesofágicas.