A · incorreta
Incorreta como rotina. Alteplase é reservada sobretudo a TEP com instabilidade hemodinâmica persistente ou deterioração grave selecionada, pelo risco hemorrágico.
Questão 1 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: estratificação de risco e reperfusão no tromboembolismo pulmonar de alto risco no pós-operatório.
Enunciado
Mulher de 52 anos encontrava-se internada para a realização de colecistectomia videolaparacoscópica. No 2º dia do pós operatório, apresentou dispneia, de início súbito e pré-síncope. Ao exame físico, PA 70/50mmHg, FC 134bpm, FR 32ipm e SpO2 86% (ar ambiente). A pele estava pálida e sudorética, e o tempo de enchimento capilar periférico era maior que 3 segundos. Após a ressuscitação volêmica com 1.000mL de solução cristaloide e administração de oxigênio pelo cateter nasal a 3L/min, os dados vitais eram PA 104/64mmHg, FC 118bpm, FR 20ipm e SpO2 94% (ar ambiente). A angioTC do tórax revelou falhas de enchimento nas artérias dos lobos inferiores de ambos os pulmões. A dosagem de troponina sérica resultou em 0,34ng/mL. O ecocardiograma revelou dilatação e hipocontratilidade do ventrículo direito. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento imediato MAIS ADEQUADO:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Enoxaparina SC
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Comentário em produção.
Tema central
Estratificação e tratamento inicial do tromboembolismo pulmonar com disfunção de ventrículo direito
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Enoxaparina fornece anticoagulação terapêutica apropriada após estabilização, na ausência de contraindicação.
C · incorreta
Incorreta. Filtro de veia cava é reservado para situações como contraindicação absoluta à anticoagulação ou recorrência selecionada apesar de anticoagulação adequada.
D · incorreta
Incorreta como primeira escolha neste cenário estabilizado. Trombectomia é opção de reperfusão em casos selecionados, especialmente quando trombólise é contraindicada ou falha.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2024, diretrizes de TEP já distinguiam alto risco hemodinâmico de risco intermediário; anticoagulação permanecia padrão nos pacientes estáveis, mesmo com marcadores de disfunção de VD.
- ESC Guidelines for acute pulmonary embolism, 2019.
- CHEST Guideline and Expert Panel Report on Antithrombotic Therapy for VTE Disease.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece: anticoagulação para paciente estável; reperfusão sistêmica ou por cateter é reservada a choque persistente ou deterioração clínica selecionada.
- European Society of Cardiology guidance on pulmonary embolism.
- CHEST antithrombotic therapy guidance.
O que mudou — e o que não mudou
Não há mudança de gabarito. A nuance é classificar a paciente pelo estado após estabilização, e não pela pior pressão arterial registrada antes da ressuscitação.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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