A · incorreta
Incorreta como rotina. Alteplase é reservada sobretudo a TEP com instabilidade hemodinâmica persistente ou deterioração grave selecionada, pelo risco hemorrágico.
Questão 1 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: estratificação de risco e reperfusão no tromboembolismo pulmonar de alto risco no pós-operatório.
Enunciado
Mulher de 52 anos encontrava-se internada para a realização de colecistectomia videolaparacoscópica. No 2º dia do pós operatório, apresentou dispneia, de início súbito e pré-síncope. Ao exame físico, PA 70/50mmHg, FC 134bpm, FR 32ipm e SpO2 86% (ar ambiente). A pele estava pálida e sudorética, e o tempo de enchimento capilar periférico era maior que 3 segundos. Após a ressuscitação volêmica com 1.000mL de solução cristaloide e administração de oxigênio pelo cateter nasal a 3L/min, os dados vitais eram PA 104/64mmHg, FC 118bpm, FR 20ipm e SpO2 94% (ar ambiente). A angioTC do tórax revelou falhas de enchimento nas artérias dos lobos inferiores de ambos os pulmões. A dosagem de troponina sérica resultou em 0,34ng/mL. O ecocardiograma revelou dilatação e hipocontratilidade do ventrículo direito. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento imediato MAIS ADEQUADO:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Enoxaparina SC
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Após responder à ressuscitação e recuperar estabilidade hemodinâmica, a paciente com TEP, troponina elevada e disfunção de VD deve receber anticoagulação; trombólise sistêmica não é rotina na ausência de instabilidade persistente.
O que a questão cobra
A questão testa a diferença entre TEP de alto risco com choque persistente, em que reperfusão imediata pode ser indicada, e TEP com repercussão ventricular direita após estabilização, em que anticoagulação é a conduta inicial padrão.
Pistas do enunciado
- AngioTC confirma TEP bilateral.
- Troponina elevada e VD dilatado/hipocontrátil indicam sobrecarga direita.
- Hipotensão inicial melhora após cristalóide e oxigênio, deixando a paciente hemodinamicamente estável.
Raciocínio
- Confirmar TEP. Reavaliar o estado hemodinâmico após suporte inicial.
- Reconhecer disfunção de VD como marcador prognóstico, mas não como indicação isolada de trombólise.
- Escolher anticoagulação entre as alternativas.
Armadilha de prova
Confundir qualquer episódio inicial de hipotensão com indicação automática de alteplase, ignorando a resposta à ressuscitação.
Regra para lembrar
TEP: choque persistente → pensar em reperfusão; estável → anticoagular, mesmo com VD comprometido.
Se você errou, revise
- Estratificação de risco do TEP.
- Indicações de trombólise.
- Papel de troponina e disfunção de VD.
- Indicações de filtro de veia cava.
Tema central
Estratificação e tratamento inicial do tromboembolismo pulmonar com disfunção de ventrículo direito
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Enoxaparina fornece anticoagulação terapêutica apropriada após estabilização, na ausência de contraindicação.
C · incorreta
Incorreta. Filtro de veia cava é reservado para situações como contraindicação absoluta à anticoagulação ou recorrência selecionada apesar de anticoagulação adequada.
D · incorreta
Incorreta como primeira escolha neste cenário estabilizado. Trombectomia é opção de reperfusão em casos selecionados, especialmente quando trombólise é contraindicada ou falha.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2024, diretrizes de TEP já distinguiam alto risco hemodinâmico de risco intermediário; anticoagulação permanecia padrão nos pacientes estáveis, mesmo com marcadores de disfunção de VD.
- ESC Guidelines for acute pulmonary embolism, 2019.
- CHEST Guideline and Expert Panel Report on Antithrombotic Therapy for VTE Disease.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece: anticoagulação para paciente estável; reperfusão sistêmica ou por cateter é reservada a choque persistente ou deterioração clínica selecionada.
- European Society of Cardiology guidance on pulmonary embolism.
- CHEST antithrombotic therapy guidance.
O que mudou — e o que não mudou
Não há mudança de gabarito. A nuance é classificar a paciente pelo estado após estabilização, e não pela pior pressão arterial registrada antes da ressuscitação.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.