A · correta
Correta. Transtorno psiquiátrico não controlado é uma contraindicação relativa porque pode comprometer entendimento, adesão e segurança. A conduta é estabilizar e reavaliar, não excluir definitivamente.
Questão 27 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: contraindicações relativas à cirurgia bariátrica e necessidade de controle de transtornos psiquiátricos e uso de substâncias.
Enunciado
Mulher de 28 anos, faxineira, com índice de massa corporal (IMC) de 42 kg/m², busca tratamento para obesidade mórbida. Ela possui um histórico de tentativas frustradas de perda de peso por meio de dieta, exercícios e terapia comportamental. A paciente apresenta hipertensão arterial e síndrome da apneia obstrutiva do sono, ambas controladas. É também diabética, controlada com medicação oral e tem distúrbio de ansiedade. Relata passado de alcoolismo. Após uma avaliação detalhada por uma equipe multidisciplinar, é sugerida a realização de cirurgia bariátrica. Considerando a avaliação pré-operatória e os critérios para a indicação da cirurgia bariátrica, qual das seguintes condições representa uma CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA que deve ser cuidadosamente considerada antes da realização do procedimento?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Diagnóstico de transtorno de ansiedade não controlado.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
A candidata preenche critérios para cirurgia bariátrica; entre as opções, transtorno de ansiedade não controlado é a contraindicação relativa mais clara porque pode comprometer adesão, segurança e capacidade de seguir o cuidado pós-operatório.
O que a questão cobra
A questão testa se o candidato diferencia indicação metabólica/cirúrgica de fatores psicossociais que exigem estabilização antes do procedimento. O ponto central não é negar cirurgia por comorbidades tratáveis, e sim reconhecer quando uma condição psiquiátrica descompensada pode comprometer o processo perioperatório.
Pistas do enunciado
- IMC de 42 kg/m² estabelece obesidade grave.
- Hipertensão, apneia e diabetes reforçam benefício metabólico, não contraindicam cirurgia.
- Avaliação multidisciplinar é parte essencial da seleção pré-operatória.
- Transtorno de ansiedade não controlado pode prejudicar adesão e tomada de decisão.
Raciocínio
- Confirmar que a paciente é candidata a tratamento cirúrgico da obesidade.
- Separar fatores que favorecem a indicação, como diabetes e apneia, de fatores que precisam ser estabilizados.
- Entender que baixa escolaridade exige adaptação de comunicação e suporte, não exclusão automática.
- História de uso de álcool precisa ser avaliada quanto a atividade, risco de recaída e capacidade de adesão; abstinência prévia isoladamente não é, por si só, a melhor resposta entre as opções.
- Transtorno psiquiátrico descompensado é o fator mais diretamente relacionado a adiar/condicionar o procedimento até estabilização.
Armadilha de prova
Confundir comorbidades que justificam cirurgia, como diabetes, com contraindicações; ou transformar vulnerabilidade social/baixa escolaridade em exclusão automática.
Regra para lembrar
Bariátrica: comorbidade metabólica favorece indicação; doença psiquiátrica ativa pode exigir estabilização primeiro.
Se você errou, revise
- Indicações atuais de cirurgia metabólica/bariátrica.
- Avaliação psiquiátrica e de uso de substâncias no pré-operatório.
- Diferença entre contraindicação absoluta e relativa.
- Papel da equipe multidisciplinar.
Tema central
Avaliação psicossocial e contraindicações relativas à cirurgia bariátrica
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como melhor resposta. História de alcoolismo exige avaliação cuidadosa, especialmente pela associação entre cirurgia bariátrica e risco de transtorno por uso de álcool em parte dos pacientes. Porém abstinência por seis meses, isoladamente, não supera um transtorno psiquiátrico atualmente descompensado como contraindicação relativa no contexto da questão.
C · incorreta
Incorreta. Baixa escolaridade exige educação em saúde adaptada e apoio longitudinal, mas não é contraindicação formal à cirurgia.
D · incorreta
Incorreta. Diabetes tipo 2 controlado é uma comorbidade que pode se beneficiar de cirurgia metabólica e não representa contraindicação.
Diretriz vigente na época da prova
As recomendações contemporâneas já enfatizavam avaliação multidisciplinar, incluindo saúde mental, uso de substâncias, compreensão do procedimento e capacidade de adesão. Condições psiquiátricas não controladas exigem tratamento e estabilização antes da cirurgia.
- Eisenberg D et al. 2022 ASMBS/IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18:1345-1356.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, permanece a necessidade de avaliação psicossocial individualizada. O foco é identificar doença psiquiátrica ativa, transtorno por uso de substâncias, risco de baixa adesão e necessidade de suporte, sem usar escolaridade ou comorbidades metabólicas como exclusões simplistas.
- Eisenberg D et al. 2022 ASMBS/IFSO Indications for Metabolic and Bariatric Surgery.
- Idris I et al. The latest evidence and guidance in lifestyle and surgical interventions to achieve weight loss. Diabetes Obes Metab. 2025.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito permanece adequado. A prática atual reforça avaliação individualizada e evita listas rígidas de contraindicações; transtorno psiquiátrico ativo/descompensado continua sendo motivo para estabilização antes do procedimento.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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