Questão 39 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1

Enunciado

Você está em uma unidade de atenção primária de saúde atendendo um lactente de 12 meses de idade. O paciente vinha evoluindo bem, com cartão de vacina em dia e testes de triagem neonatal sem alterações. Há quatro meses iniciou diarreia, com eliminação de fezes volumosas semiliquidas ou pastosas 4 a 5 vezes ao dia, sem muco ou sangue, algumas vezes com resto alimentar. Concomitantemente, houve redução do ganho ponderal. Recebeu aleitamento materno até os seis meses de vida, e, a seguir, foram introduzidos alimentos em geral, incluindo leite de vaca e glúten. Resultados de exames: anemia ferropriva leve, hipoalbuminemia discreta, pesquisa de leucocitos nas fezes positivo. Baseando-se no caso descrito, é considerado ERRADA a alternativa:

1. presença de leucocitos nas fezes é um exame inespecífico e pode ser indicativo de ocorrência de processo inflamatório do intestino, podendo ser observada em várias afecções.
2. Fezes volumosas e de aspecto mais claro sugerem acometimento de intestino delgado, enquanto a presença de muco ou sangue geralmente provém de afecções do cólon.
3. Marcadores bioquímicos podem auxiliar a avaliar o grau de desnutrição e a indicar o tipo de abordagem terapêutica e nutricional a ser adotada.
4. O teste de retirada da proteína do leite de vaca e seus derivados da dieta, por quatro semanas, pode permitir o diagnóstico, sem necessidade do teste de provocação oral.

Gabarito oficial

A alternativa correta é a D: O teste de retirada da proteína do leite de vaca e seus derivados da dieta, por quatro semanas, pode permitir o diagnóstico, sem necessidade do teste de provocação oral.

Correção comentada

Em revisão · passível de atualização

Comentário em produção.

Tema central

Diarreia crônica e diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca

Alternativa por alternativa

Diretriz vigente na época da prova

Em 2024, já era recomendado evitar diagnóstico de APLV baseado apenas em sintomas inespecíficos e resposta à exclusão, utilizando reintrodução/provocação para confirmação na maioria dos casos.

• ESPGHAN. Position Paper on Diagnosis, Management and Prevention of Cow's Milk Allergy. JPGN. 2024;78(2).

Como a recomendação está hoje

A orientação permanece: APLV é frequentemente sobrediagnosticada; eliminação por 2–4 semanas deve ser seguida de reintrodução/desafio, exceto situações específicas em que provocação é contraindicada ou precisa ocorrer sob supervisão especializada.

• ESPGHAN 2024 Cow's Milk Allergy Position Paper.

O que mudou — e o que não mudou

Sem mudança de gabarito; a diretriz atual reforça ainda mais a ressalva contra diagnóstico apenas por exclusão.

Referências

• https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
• https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf