A · incorreta
Incompleta. Reconhece corretamente a acidose metabólica com ânion gap elevado, mas ignora a PaCO2 inadequadamente alta para a compensação esperada.
Questão 21 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: reconhecimento de acidose metabólica com ânion gap aumentado associada a acidose respiratória pela fórmula de Winter.
Enunciado
Paciente de 67 anos, sexo masculino, foi submetido a colectomia parcial há cinco dias. Iniciou distensão abdominal importante, taquicardia, taquipneia, hipotensão arterial e sonolência. Gasometria arterial e ionograma apresentou pH 7,18; PaCO2 36 mmHg; PaO2 70 mmHg; HCO3 13 mEq/L; BE 12 mEq/l; Na 135 mEq/L; K 2,8 mEq/L; CI 97 mEq/L. Qual o distúrbio ácido-base apresentado pelo paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Acidose mista com anion gap aumentado
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
O paciente tem acidemia por acidose metabólica com ânion gap elevado; como a PaCO2 medida está acima da compensação prevista pela fórmula de Winter, há acidose respiratória concomitante, tornando correta a alternativa C.
O que a questão cobra
A questão exige três passos: identificar o distúrbio primário pelo pH e bicarbonato, calcular o ânion gap e avaliar se a resposta ventilatória é compensatória ou se há um segundo distúrbio primário.
Pistas do enunciado
- pH 7,18: acidemia. HCO3- 13 mEq/L: componente metabólico acidótico.
- Ânion gap = 135 - (97 + 13) = 25 mEq/L: elevado.
- Fórmula de Winter: PaCO2 esperada = 1,5 x 13 + 8 ± 2 = 25,5 a 29,5 mmHg.
- PaCO2 medida de 36 mmHg: maior que a compensação esperada, indicando acidose respiratória associada.
Raciocínio
- Classifique o pH: há acidemia. Observe o bicarbonato reduzido: existe acidose metabólica primária.
- Calcule o ânion gap: 25 mEq/L, portanto elevado.
- Aplique a fórmula de Winter para verificar a compensação respiratória.
- Como a PaCO2 real é significativamente maior que a esperada, a ventilação é insuficiente para simples compensação e há acidose respiratória primária adicional.
- O resultado final é acidose mista com ânion gap aumentado.
Armadilha de prova
Parar após calcular o ânion gap. A questão só fecha quando a PaCO2 é comparada à compensação esperada.
Regra para lembrar
Acidose metabólica: AG primeiro, Winter depois. PaCO2 acima do esperado = acidose respiratória junto.
Se você errou, revise
- Cálculo do ânion gap.
- Fórmula de Winter.
- Diferença entre compensação e distúrbio misto.
Tema central
Acidose metabólica com ânion gap elevado e distúrbio respiratório associado
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O ânion gap é 25 mEq/L, portanto não é normal.
C · correta
Correta. Há acidose metabólica com ânion gap elevado associada a acidose respiratória.
D · incorreta
Incorreta. O componente misto existe, mas o ânion gap está elevado, não normal.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2024, a interpretação padronizada de acidose metabólica já incluía cálculo do ânion gap e avaliação da compensação respiratória pela fórmula de Winter para detectar um segundo distúrbio primário.
- Merck Manual Professional Edition. Acid-Base Disorders.
- Merck Manual Professional Edition. Metabolic Acidosis.
Como a recomendação está hoje
A abordagem permanece a mesma em 2026: calcular ânion gap, avaliar compensação pela fórmula de Winter e procurar distúrbios mistos quando a PaCO2 medida não coincide com a esperada.
- Merck Manual Professional Edition. Acid-Base Disorders. Updated 2025.
- Merck Manual Professional Edition. Metabolic Acidosis. Updated 2025.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança relevante entre a época da prova e a prática atual. O gabarito permanece válido.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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