A · incorreta
Incorreta. A colelitíase não deve ser ignorada, especialmente diante de cálculo grande; a paciente precisa ser orientada sobre história natural e possíveis estratégias.
Questão 24 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: indicações e aconselhamento para colecistectomia em colelitíase assintomática com cálculo volumoso.
Enunciado
Mulher, 37 anos, sem comorbidades, realizou ultrassonografia abdominal para avaliação de dor pélvica bem localizada e mal caracterizada. O exame revelou cisto ovariano de médio tamanho, sem sinais de complicação/gravidade e colecistolitíase (cálculo único de 3cm), sem dilatação de vias biliares intra e extra-hepática. Sem outras queixas e achados relevantes ao exame físico. Em relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Paciente deve ser orientada em relação à história natural da litíase biliar e, aos benefícios e riscos da colecistectomia videolaparoscópica.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
A paciente tem colelitíase incidental com cálculo único de 3 cm e sem sinais de coledocolitíase; a melhor conduta é discutir história natural e os riscos/benefícios da colecistectomia laparoscópica, porque cálculos grandes aumentam risco de câncer de vesícula e podem justificar cirurgia eletiva em pacientes selecionados.
O que a questão cobra
A questão testa se o candidato evita tanto a indicação automática de cirurgia para todo cálculo assintomático quanto a banalização de um cálculo grande, reconhecendo que tamanho ≥3 cm é fator de maior risco e merece decisão compartilhada sobre colecistectomia.
Pistas do enunciado
- Colelitíase incidental, sem dilatação de vias biliares e sem quadro típico de cólica biliar.
- Cálculo único de 3 cm: tamanho associado a maior risco de neoplasia da vesícula em algumas diretrizes e revisões.
- Ausência de icterícia, colestase ou dilatação biliar torna MRCP/EUS desnecessárias de rotina.
- Litotripsia extracorpórea não é tratamento padrão contemporâneo da colelitíase vesicular.
Raciocínio
- Primeiro, reconheça que a dor pélvica mal caracterizada não é uma síndrome biliar típica.
- Segundo, separe colelitíase assintomática comum de situações de maior risco.
- Terceiro, note o cálculo de 3 cm: algumas diretrizes consideram cálculos >3 cm grupo de maior risco de câncer de vesícula e admitem colecistectomia profilática/eletiva.
- Quarto, como não há evidência de coledocolitíase, não há indicação de MRCP ou ecoendoscopia apenas para decidir a conduta.
- A alternativa C traduz corretamente a necessidade de aconselhamento e decisão compartilhada sobre colecistectomia.
Armadilha de prova
Tratar todo cálculo assintomático da mesma forma e esquecer que tamanho >3 cm é um marcador de maior risco em várias recomendações.
Regra para lembrar
Colelitíase silenciosa geralmente observa; cálculo grande (>3 cm) muda a conversa e pode justificar colecistectomia eletiva.
Se você errou, revise
- Indicações de colecistectomia em colelitíase assintomática.
- Fatores de risco para câncer de vesícula.
- Indicações de MRCP/EUS na suspeita de coledocolitíase.
Tema central
Conduta na colelitíase assintomática com cálculo grande
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Litotripsia extracorpórea não é tratamento padrão para cálculo vesicular assintomático e é raramente utilizada atualmente.
C · correta
Correta. O achado deve ser contextualizado e discutido com a paciente; cálculo grande aumenta o interesse por colecistectomia eletiva em pacientes selecionados, mas a decisão envolve riscos, benefícios e preferências.
D · incorreta
Incorreta. Sem sinais de obstrução biliar, dilatação de ductos ou alteração laboratorial sugerindo coledocolitíase, MRCP/EUS não são imprescindíveis antes da decisão.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, manejo expectante já era padrão para a maioria dos cálculos assintomáticos, com exceções em grupos de maior risco, incluindo cálculos grandes, especialmente >3 cm.
- Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021.
- American Family Physician. Surgical and Nonsurgical Management of Gallstones.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, a abordagem permanece individualizada: a maioria dos cálculos incidentais não requer cirurgia, mas cálculos >3 cm aparecem entre fatores que podem justificar consideração de colecistectomia por maior risco oncológico. A decisão deve ser compartilhada.
- Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021.
- American Family Physician. Gallstone Disease: Common Questions and Answers. 2024.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança capaz de alterar o gabarito. A nuance atual é reforçar que tamanho isolado não torna a cirurgia automática; ele muda a discussão de risco-benefício.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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