A · incorreta
Incorreta: desdobramento fixo/constante é classicamente associado a comunicação interatrial, não ao BRE.
Questão 8 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: correlação entre alteração de condução no ECG e desdobramento de bulhas cardíacas.
Enunciado
Homem de 61 anos queixa-se de dor torácica à esquerda em aperto ao subir morros e durante situações de estresse emocional, associada a dispneia. Relata melhora em até 5 minutos da interrupção do esforço físico. E obeso, tabagista e portador de asma brônquica. Ao exame físico, apresenta sibilos expiratórios difusamente à ausculta respiratória. Apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico: Assinale a alternativa que apresenta um achado auscultatório que pode ser encontrado ao exame físico deste paciente por causa da anormalidade observada no ECG:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Desdobramento paradoxal de B2
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
O ECG mostra bloqueio de ramo esquerdo, que atrasa o fechamento aórtico e pode produzir desdobramento paradoxal de B2.
O que a questão cobra
Correlação entre distúrbio de condução intraventricular no ECG e achado auscultatório correspondente.
Pistas do enunciado
- ECG com QRS largo e morfologia compatível com bloqueio de ramo esquerdo
- questão explicitamente dependente do traçado
- atraso da ativação do ventrículo esquerdo
Raciocínio
- O traçado apresenta padrão compatível com bloqueio de ramo esquerdo.
- No BRE, a ativação e ejeção do ventrículo esquerdo ficam atrasadas.
- O fechamento da valva aórtica (A2) ocorre mais tardiamente que o habitual.
- Isso pode fazer A2 ocorrer depois de P2, produzindo desdobramento paradoxal de B2.
Armadilha de prova
Confundir desdobramento paradoxal de B2 com desdobramento fixo de B2.
Regra para lembrar
BRE atrasa A2 → A2 pode vir depois de P2 → desdobramento paradoxal.
Se você errou, revise
- bloqueios de ramo
- desdobramento de B2
- semiologia cardíaca
Tema central
Bloqueio de ramo esquerdo e desdobramento de B2
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta: BRE pode causar desdobramento paradoxal de B2 por atraso de A2.
C · incorreta
Incorreta: hiperfonese de B1 não decorre do distúrbio de condução mostrado.
D · incorreta
Incorreta: hipofonese de B2 não é a consequência característica do BRE.
Diretriz vigente na época da prova
A correlação fisiológica entre BRE e desdobramento paradoxal de B2 é clássica e não depende de mudança recente de diretriz.
- Semiologia cardiovascular clássica
- ECG e distúrbios de condução intraventricular
Como a recomendação está hoje
Permanece válida a correlação entre atraso da ativação ventricular esquerda e desdobramento paradoxal de B2.
- ACC/AHA clinical framework for conduction abnormalities
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança relevante.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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