A · incorreta
Incorreta como primeira escolha. Biópsia é reservada para persistência, progressão, sinais de malignidade ou diagnóstico não esclarecido após avaliação inicial.
Questão 43 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: avaliação inicial de adenomegalia cervical febril e seleção de exame conforme hipótese infecciosa.
Enunciado
Criança de 9 anos comparece à Unidade de Saúde com relato de linfadenomegalia cervical e febre há quatro dias. Ao exame físico, você identifica dois linfonodos cervicais anteriores de 2cm à direita e 1cm à esquerda, móveis e fibroelásticos, sem sinais flogísticos, sem outras alterações ao exame físico. Assinale a alternativa que contém o exame laboratorial MAIS INDICADO neste momento para o diagnóstico da doença:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Sorologia para citomegalovirus.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Em criança com linfonodos cervicais móveis, fibroelásticos, sem sinais flogísticos e febre há poucos dias, entre as alternativas oferecidas a investigação menos invasiva e mais plausível é sorologia para CMV, não biópsia, ecocardiograma ou TRM de escarro.
O que a questão cobra
A questão testa reconhecimento de linfadenopatia cervical aguda com características benignas e escolha de investigação etiológica inicial entre opções heterogêneas. O aspecto móvel/fibroelástico e a curta duração tornam neoplasia menos provável, e não há elementos para doença de Kawasaki ou tuberculose pulmonar com produção de escarro.
Pistas do enunciado
- Febre há apenas quatro dias.
- Linfonodos móveis e fibroelásticos.
- Ausência de sinais flogísticos importantes.
- Sem outras alterações ao exame físico.
Raciocínio
- Classifique a linfadenopatia como aguda e sem sinais francos de malignidade.
- Evite biópsia como primeira etapa sem sinais de alarme.
- Ecocardiograma só faria sentido se houvesse quadro clínico sugestivo de Kawasaki.
- TRM de escarro é pouco adequado em criança sem quadro pulmonar e sem material respiratório apropriado.
- Entre as opções, sorologia para CMV é a investigação laboratorial mais plausível.
Armadilha de prova
Escolher biópsia só pelo tamanho de 2 cm sem considerar curta duração, mobilidade e ausência de sinais de malignidade.
Regra para lembrar
Linfonodo agudo, móvel e fibroelástico em criança = primeiro pense em etiologia infecciosa/reativa; biópsia é exceção, não ponto de partida.
Se você errou, revise
- Red flags de linfadenopatia pediátrica
- Mononucleose por EBV/CMV
- Indicações de biópsia ganglionar
Tema central
Linfadenomegalia cervical aguda na criança
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Não há critérios clínicos suficientes para doença de Kawasaki que justifiquem ecocardiograma como exame mais indicado neste momento.
C · correta
Correta entre as alternativas. CMV pode cursar com síndrome mononucleose-like e linfadenomegalia, e a investigação sorológica é menos invasiva e mais coerente com o quadro apresentado.
D · incorreta
Incorreta. TRM de tuberculose em escarro não é a melhor investigação inicial para linfadenopatia cervical aguda isolada em criança sem sintomas respiratórios.
Diretriz vigente na época da prova
A avaliação pediátrica de linfadenopatia prioriza duração, localização, tamanho, consistência, mobilidade e sinais sistêmicos. Biópsia não é exame inicial em quadro agudo de aparência benigna.
- Standard pediatric references on cervical lymphadenopathy and mononucleosis-like syndromes.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece. Em linfadenopatia cervical aguda sem red flags, a abordagem é clínica e dirigida; testes laboratoriais são escolhidos conforme suspeita etiológica. A formulação da questão é limitada porque não apresenta quadro típico de CMV, mas C segue sendo a melhor alternativa disponível.
- Contemporary pediatric guidance on evaluation of cervical lymphadenopathy.
O que mudou — e o que não mudou
Gabarito preservado, com ressalva de que a questão oferece opções imperfeitas e não descreve uma síndrome mononucleósica clássica.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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