A · incorreta
Incorreta como melhor opção inicial. Amitriptilina pode ser usada em distúrbios funcionais, mas não trata o mecanismo sugerido pelo caso.
Questão 2 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: diarreia crônica pós-colecistectomia e tratamento com sequestrante de ácidos biliares.
Enunciado
Mulher de 52 anos encontrava-se internada para a realização de colecistectomia videolaparacoscópica. No 2º dia do pós operatório, apresentou dispneia, de início súbito e pré-síncope. Ao exame físico, PA 70/50mmHg, FC 134bpm, FR 32ipm e SpO2 86% (ar ambiente). A pele estava pálida e sudorética, e o tempo de enchimento capilar periférico era maior que 3 segundos. Após a ressuscitação volêmica com 1.000mL de solução cristaloide e administração de oxigênio pelo cateter nasal a 3L/min, os dados vitais eram PA 104/64mmHg, FC 118bpm, FR 20ipm e SpO2 94% (ar ambiente). A angioTC do tórax revelou falhas de enchimento nas artérias dos lobos inferiores de ambos os pulmões. A dosagem de troponina sérica resultou em 0,34ng/mL. O ecocardiograma revelou dilatação e hipocontratilidade do ventrículo direito. Cerca de oito meses depois, a paciente apresenta cinco episódios ao dia de evacuação com fezes líquidas, sem sangue, muco, pus ou restos alimentares. O sintoma iniciou logo após a alta hospitalar da internação para a cirurgia eletiva. As evacuações ocorrem predominantemente no período diurno, principalmente após as refeições. Nega emagrecimento. Desconhece comorbidades e nega uso de medicamentos. O estudo por endoscopia digestiva alta e colonoscopia não revelam anormalidades. EXAMES DE LABORATÓRIO: hemoglobina 15,2g/dL; leucócitos 6.300/mm³; proteína C reativa 3mg/L; anti-transglutaminase tecidual IgA não reagente; IgA total 280mg/ dL; anti-HIV não reagente; exame parasitológico de fezes: negativo. Assinale a alternativa que indica o tratamento MAIS ADEQUADO nesse caso:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Colestiramina
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Comentário em produção.
Tema central
Diarreia por ácidos biliares pós-colecistectomia
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Colestiramina sequestra ácidos biliares e é terapia clássica para diarreia por ácidos biliares.
C · incorreta
Incorreta. Mebeverina/duspatalina atua como antiespasmódico e não corrige o mecanismo pós-colecistectomia.
D · incorreta
Incorreta como melhor escolha. Loperamida pode reduzir frequência evacuatória, mas é sintomática e não trata a causa sugerida.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, ensaio terapêutico com sequestrante de ácidos biliares já era estratégia aceita quando diarreia por ácidos biliares era provável e testes específicos eram indisponíveis.
- British Society of Gastroenterology guidance on chronic diarrhoea.
- Reviews on bile acid diarrhoea after cholecystectomy.
Como a recomendação está hoje
Permanece válido reconhecer diarreia por ácidos biliares e tratar com sequestrantes; quando disponíveis, testes diagnósticos específicos podem melhorar confirmação e adesão terapêutica.
- British Society of Gastroenterology chronic diarrhoea guideline.
- Current reviews of bile acid diarrhoea.
O que mudou — e o que não mudou
Não há mudança de gabarito.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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