A · incorreta
Incorreta. O limite rígido de 1 hora para nulípara sem analgesia não é regra universal para indicar cesariana; a avaliação deve considerar progresso, descida e condições materno-fetais.
Questão 56 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: assinclitismo e conduta expectante no período expulsivo com apresentação cefálica transversa.
Enunciado
Paciente de 20 anos, primigesta, admitida na maternidade com idade gestacional de 39 semanas, em trabalho de parto. Ao realizar toque vaginal foi identificado colo uterino com 10cm de dilatação, bolsa rota, feto no plano zero de De Lee apresentando variedade de apresentação OTD (occipito transverso direita) identificado sutura sagital mais próxima à sínfise púbica e distante do sacro. Paciente não deseja analgesia. Diante deste quadro, é CORRETO afirmar:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: O assinclitismo posterior pode ser transitório, podendo-se aguardar a descida da apresentação e parto vaginal com acompanhamento da evolução.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Com dilatação completa, apresentação cefálica transversa e assinclitismo posterior, sem sofrimento fetal descrito, a conduta pode ser expectante com vigilância da descida e rotação espontânea.
O que a questão cobra
A questão testa reconhecimento do assinclitismo posterior e se ele, isoladamente, constitui indicação imediata de cesariana ou fórceps. A sutura sagital mais próxima da sínfise púbica indica maior apresentação do parietal posterior, compatível com assinclitismo posterior. Esse achado pode ser transitório durante a descida fetal.
Pistas do enunciado
- Primigesta, 39 semanas, colo 10 cm e plano zero de De Lee.
- Occipito-transversa direita sem descrição de sofrimento fetal.
- Sutura sagital mais próxima da sínfise púbica e distante do sacro: assinclitismo posterior.
- Plano zero não caracteriza cabeça suficientemente baixa para fórceps de Simpson por simples posição transversa.
Raciocínio
- Identifique a variedade de posição: OTD. Use a relação da sutura sagital com púbis e sacro para classificar o assinclitismo.
- Reconheça que assinclitismo posterior pode corrigir-se com progressão da descida e rotação.
- Na ausência de parada de progressão, sofrimento fetal ou outra indicação obstétrica, não há motivo para cesariana imediata.
Armadilha de prova
Confundir assinclitismo posterior com anterior e transformar posição transversa em indicação automática de fórceps ou cesariana.
Regra para lembrar
Sutura perto do púbis = parietal posterior mais apresentado = assinclitismo posterior; pode ser transitório.
Se você errou, revise
- Assinclitismo anterior versus posterior.
- Planos de De Lee.
- Critérios de parto vaginal operatório.
- Condução do segundo estágio.
Tema central
Assinclitismo posterior e condução do período expulsivo
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O achado descrito corresponde a assinclitismo posterior, não anterior, e não determina impossibilidade de parto vaginal por si só.
C · correta
Correta. O assinclitismo posterior pode ser transitório e admite observação da descida e rotação com acompanhamento da evolução.
D · incorreta
Incorreta. Posição transversa no plano zero, isoladamente, não é indicação automática de fórceps de Simpson; aplicação instrumental exige critérios específicos e estação apropriada.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, a condução do segundo estágio já era individualizada conforme progresso, estação, rotação e condição fetal, sem indicação de cesariana apenas por assinclitismo transitório.
- ACOG. First and Second Stage Labor Management.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém avaliação individualizada do segundo estágio. Assinclitismo e posição transversa podem resolver-se espontaneamente; intervenção operatória depende de falha de progressão, indicação fetal/materna e critérios técnicos para parto operatório.
- ACOG. First and Second Stage Labor Management.
O que mudou — e o que não mudou
Não há mudança que altere o gabarito. O ensino contemporâneo reforça ainda mais a rejeição de limites temporais rígidos isolados.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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