A · incorreta
Defensável: laparotomia mediana pode fornecer acesso amplo para ressecção de grande massa retroperitoneal, embora a via dependa da localização e do planejamento oncológico.
Questão 18 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: princípios diagnósticos e tratamento cirúrgico de grande tumor retroperitoneal com gordura macroscópica.
Enunciado
PCF, 58 anos, sexo feminino, engenheira, relata empachamento pós-prandial desde há cerca de um mês, que foi se intensificando a ponto de conseguir ingerir somente uma quantidade muito pequena de alimentos. Apresentou emagrecimento de cerca de 5kg com a moléstia atual. Ao exame físico, foi palpada massa no epigástrio e quadrante superior esquerdo. Realizou tomografia de abdome, onde foi vista tumoração sólida retroperitoneal de formato ovóide, com cerca de 18cm de diâmetro, heterogênea, com aspecto sugestivo de conter gordura macroscópica em seu interior, comprimindo e desviando o estômago cranialmente e anteriormente, e deslocando o cólon transverso caudalmente e o rim, anteriormente. Não há evidências radiológicas de invasão local ou metástase à distância. EM relação a este caso, assinale a alternativa ERRADA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: A maioria das tumorações primárias de retroperitônio é benigna.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
O gabarito oficial considera errada a afirmação de que a maioria dos tumores primários do retroperitônio é benigna; porém a alternativa que desencoraja biópsia percutânea também merece atualização, porque consensos modernos recomendam core biopsy pré-tratamento em suspeita de sarcoma retroperitoneal.
O que a questão cobra
Princípios de diagnóstico e tratamento de grandes tumores retroperitoneais, especialmente lesões lipomatosas sugestivas de lipossarcoma.
Pistas do enunciado
- 58 anos; massa retroperitoneal de 18 cm
- gordura macroscópica; compressão de órgãos
- sem metástases; provável neoplasia lipomatosa retroperitoneal
Raciocínio
- Uma massa retroperitoneal volumosa, heterogênea e com gordura macroscópica em adulto deve levantar forte suspeita de lipossarcoma.
- Sarcomas retroperitoneais são neoplasias malignas relevantes nesse compartimento; portanto afirmar genericamente que a maioria dos tumores primários retroperitoneais é benigna não é uma boa regra e foi a alternativa marcada pela banca.
- A ressecção macroscópica completa, quando factível, é o eixo do tratamento curativo de sarcoma retroperitoneal localizado.
- A laparotomia mediana pode oferecer ampla exposição para tumores centrais/extensos.
- Contudo, na prática moderna, biópsia percutânea por core needle antes da cirurgia é recomendada em centro especializado para confirmar subtipo e orientar planejamento multidisciplinar; operar sem biópsia e sem discussão especializada é desencorajado.
Armadilha de prova
Decorar o gabarito e carregar para a prática a ideia de que biópsia percutânea de massa retroperitoneal suspeita deve ser evitada.
Regra para lembrar
Retroperitônio suspeito de sarcoma: centro especializado + core biopsy + planejamento multidisciplinar + ressecção oncológica quando indicada.
Se você errou, revise
- Revisar sarcoma retroperitoneal, lipossarcoma, papel da core biopsy e princípios de ressecção em bloco.
Tema central
Tumor retroperitoneal e suspeita de sarcoma/lipossarcoma
Alternativa por alternativa
B · correta
Gabarito oficial como ERRADA: a afirmação generaliza benignidade em um cenário em que a principal preocupação é sarcoma retroperitoneal maligno.
C · incorreta
Historicamente pode ter sido ensinada em alguns contextos como cautela contra punção; HOJE é problemática. Consensos modernos recomendam biópsia percutânea com agulha grossa antes do tratamento na suspeita de sarcoma retroperitoneal.
D · incorreta
Correta em princípio: para doença localizada ressecável, o objetivo é ressecção completa em bloco, idealmente em centro de referência.
Diretriz vigente na época da prova
O gabarito oficial é B. A lógica clássica enfatiza que grandes massas retroperitoneais lipomatosas em adultos devem ser consideradas potencialmente malignas e tratadas com intenção de ressecção completa quando operáveis.
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9257997/
Como a recomendação está hoje
O consenso internacional TARPSWG recomenda core needle biopsy pré-tratamento para massas retroperitoneais suspeitas de sarcoma; cirurgia eletiva sem biópsia, sem centro especialista e sem tumor board é fortemente desencorajada.
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9257997/
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito histórico B deve ser preservado, mas o aluno precisa saber que a alternativa C não representa bem a prática contemporânea. Esta questão é um exemplo claro de por que comentário profundo vale mais que apenas repetir a letra oficial.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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