A · incorreta
Improvável: não há quadro clínico ou radiológico de insuficiência cardíaca.
Questão 11 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: aplicação dos critérios de Light e diagnóstico diferencial de derrame pleural.
Enunciado
Mulher de 28 anos queixa-se de dispneia aos esforços há três semanas. Apresentou picos febris de até 37,9°C, sudorese profusa durante as noites e perda de 3kg neste período. Nega ortopneia, dispneia paroxística noturna ou edema periférico. A tomografia do tórax revelou derrame pleural moderado à esquerda e linfonodomegalias mediastinais; o parênquima pulmonar não apresenta anormalidades, a área cardíaca está preservada e não há derrame pericárdico ou alteração do pericárdio. Realizou-se toracocentese diagnóstica. EXAMES DE LABORATÓRIO: Material - sangue: LDH 168U/L; proteínas totais 7,2g/dL. Material líquido pleural: aspecto límpido. LDH 60U/L; proteínas totais 2,4g/dL; células 134/mm³; hemácias ausentes; células atípicas: ausentes. Dentre as seguintes alternativas, assinale aquela que apresenta o diagnóstico diferencial MAIS PROVÁVEL nesse caso:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Linfoma
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
O líquido é transudativo pelos critérios de Light, e o contexto de sintomas B com linfonodomegalia mediastinal torna linfoma a hipótese mais provável entre as alternativas.
O que a questão cobra
Aplicação dos critérios de Light e integração do padrão do líquido pleural com o contexto clínico.
Pistas do enunciado
- proteína pleural/sérica 0,33
- LDH pleural/sérico 0,36; sintomas B
- linfonodomegalias mediastinais
- ausência de sinais de insuficiência cardíaca
Raciocínio
- Nenhum critério de Light para exsudato é preenchido.
- Tuberculose e serosite lúpica costumam gerar exsudato.
- ICC explicaria transudato, mas não explica o conjunto clínico e radiológico.
- Linfoma pode gerar derrame por obstrução linfática/mediastinal e é a alternativa que melhor integra os achados.
Armadilha de prova
Escolher ICC automaticamente apenas porque o derrame é transudativo.
Regra para lembrar
Transudato define mecanismo, não necessariamente a etiologia mais provável do caso.
Se você errou, revise
- Revisar critérios de Light e causas de transudato versus exsudato.
Tema central
Derrame pleural e critérios de Light
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta no gabarito oficial: integra sintomas B, adenomegalias mediastinais e derrame pleural.
C · incorreta
Improvável: pleurite lúpica é tipicamente exsudativa.
D · incorreta
Improvável: tuberculose pleural é classicamente exsudativa e linfocitária.
Diretriz vigente na época da prova
Critérios de Light permaneciam padrão para distinguir exsudato de transudato.
- https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/mediastinal-and-pleural-disorders/pleural-effusion
Como a recomendação está hoje
A abordagem atual continua baseada na classificação do líquido e na investigação etiológica dirigida pelo contexto clínico.
- https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/mediastinal-and-pleural-disorders/pleural-effusion
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança relevante para o ponto cobrado.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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