A · correta
Correta. Internação em enfermaria permite hidratação, suspensão/ajuste seguro da anticoagulação conforme avaliação e monitorização clínica-laboratorial.
Questão 73 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: classificação de risco e nível de atenção em paciente com dengue, hemoconcentração, trombocitopenia e anticoagulação.
Enunciado
Mulher de 66 anos de idade, residente em município onde está ocorrendo epidemia de dengue. é atendida em uma Unidade Básica de Saúde com quadro de febre, mal estar e cefaleia de início há três dias. Em uso de rivaroxabana há dois meses, devido a trombose venosa profunda em membro inferior. Ao exame físico, apresentava-se desidratada, com PA = 120x80mmHg, FC = 100bpm. Sem alterações à ausculta cardíaca e pulmonar. No hemograma foi observado hematócrito = 54,3% (Valor de Referência (VR) para mulheres = 35% a 45%) e plaquetas = 43.000células/mm³ (VR = 150.000 a 400.000células/mm³). Sobre o atendimento desta paciente dentro da Rede de Atenção à Saúde, é CORRETO afirmar:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Deverá ser solicitada internação hospitalar em leito de enfermaria.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
A paciente deve ser internada em enfermaria para hidratação e monitorização; não há critérios atuais de choque ou disfunção orgânica que imponham UTI imediata.
O que a questão cobra
A questão cobra estratificação de risco da dengue dentro da Rede de Atenção à Saúde. Idade, anticoagulação, desidratação, hematócrito muito elevado e plaquetopenia importante tornam manejo ambulatorial inadequado, mas estabilidade hemodinâmica e ausência de disfunção orgânica grave afastam indicação imediata de UTI.
Pistas do enunciado
- 66 anos e uso de rivaroxabana aumentam risco hemorrágico.
- Hematócrito 54,3% sugere hemoconcentração relevante.
- Plaquetas 43.000/mm³ aumentam risco de sangramento.
- PA 120/80 e ausência de choque ou disfunção grave não sustentam Grupo D.
Raciocínio
- Reconheça que não é paciente de baixo risco para seguimento simples na UBS.
- Considere a anticoagulação e a hemoconcentração como fatores que exigem vigilância intensificada.
- Diferencie internação em enfermaria de indicação de terapia intensiva.
- Sem choque, sangramento grave ou falência orgânica, a enfermaria é a melhor alternativa entre as opções.
Armadilha de prova
Confundir anticoagulação com necessidade automática de UTI ou tentar monitorar rivaroxabana por RNI.
Regra para lembrar
Dengue + anticoagulante + plaquetas muito baixas/hemoconcentração = baixa tolerância a manejo ambulatorial; UTI só se dengue grave.
Se você errou, revise
- Classificação de risco da dengue.
- Critérios de internação e UTI.
- Anticoagulantes orais diretos e RNI.
Tema central
Dengue em idosa anticoagulada com hemoconcentração e plaquetopenia
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. UTI é reservada para dengue grave, choque, sangramento grave ou disfunção importante de órgãos.
C · incorreta
Incorreta. Manejo apenas na UBS é inadequado e RNI não é exame de monitorização rotineira da rivaroxabana.
D · incorreta
Incorreta. Esse seguimento é insuficiente para uma paciente idosa, anticoagulada, com hemoconcentração e plaquetopenia importante.
Diretriz vigente na época da prova
O Ministério da Saúde já recomendava estratificação de risco A-D e internação hospitalar para pacientes com sinais de alarme/condições de maior risco que não possam ser acompanhados com segurança ambulatorialmente.
- Ministério da Saúde. Dengue: diagnóstico e manejo clínico — adulto e criança. 6ª ed., 2024.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece: hidratação guiada pela gravidade, vigilância de sangramento e internação quando o risco excede a capacidade de seguimento ambulatorial; UTI é reservada para dengue grave.
- Ministério da Saúde. Manejo clínico da dengue — recomendações vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança relevante de gabarito. A principal nuance é evitar classificar automaticamente toda hemoconcentração como Grupo C sem integrar sinais de alarme e contexto clínico.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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