A · incorreta
Incorreta como primeira conduta. Bolus de SF 0,9% é indicado em choque ou desidratação grave/comprometimento circulatório importante, não rotineiramente em toda desidratação por diarreia.
Questão 34 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: classificação clínica da desidratação e escolha da terapia de reidratação.
Enunciado
Filomena, de 12 meses de idade, previamente saudável, está apresentando diarreia líquida há sete dias, com fezes volumosas, sem sangue, eliminadas de forma explosiva acompanhada de distensão abdominal e assadura importante na região perianal. Ao exame físico, pesa 6Kg, está levemente enoftálmica, com sede, diurese diminuída. A perfusão de extremidades é de quatro segundos. Em uso de dieta normal para a idade e com fórmula alimentar habitual. Qual deve ser a conduta inicial MAIS ADEQUADA em relação à hidratação?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Terapia de reidratação oral
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Apesar de sinais de desidratação, a criança não apresenta choque ou incapacidade de beber; a terapia de reidratação oral é a conduta inicial preferida, reservando via intravenosa para desidratação grave ou falha da via enteral.
O que a questão cobra
A questão testa classificação clínica da desidratação e escolha da via de reposição. A presença de sede, redução da diurese e enoftalmia indica desidratação, mas não transforma automaticamente o caso em indicação de expansão venosa se a criança consegue receber solução por via enteral.
Pistas do enunciado
- Diarreia há sete dias com perda de líquidos.
- Sede, diurese diminuída e olhos levemente encovados sugerem desidratação.
- Não há descrição de letargia profunda, incapacidade de beber ou choque manifesto.
- A solução de reidratação oral é primeira linha na desidratação leve a moderada por gastroenterite.
Raciocínio
- Classificar o grau de desidratação clinicamente.
- Perguntar se há critérios de desidratação grave/choque que obriguem via intravenosa.
- Na ausência desses critérios, preferir solução de reidratação oral em volume protocolado e reavaliar.
- Gastróclise pode ser alternativa quando a criança não aceita volume suficiente por via oral, mas não é necessária como primeira escolha se consegue beber.
Armadilha de prova
Usar tempo de enchimento capilar isoladamente para indicar bolus IV sem integrar estado geral, capacidade de ingerir líquidos e demais sinais de choque.
Regra para lembrar
Diarreia + alguma desidratação, mas sem choque = SRO primeiro.
Se você errou, revise
- Classificação da desidratação infantil.
- Planos A/B/C da OMS.
- Indicações de bolus venoso.
- Quando usar sonda para reidratação.
Tema central
Reidratação oral na diarreia aguda com desidratação não grave em lactente
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Solução glicofisiológica em grande volume não é o esquema padrão inicial para desidratação leve/moderada por gastroenterite.
C · incorreta
Incorreta como primeira escolha. Administração por sonda pode ser útil quando a reidratação oral não é possível ou falha, mas a via oral deve ser tentada primeiro quando viável.
D · correta
Correta. Terapia de reidratação oral com solução apropriada é primeira linha para desidratação não grave e reduz necessidade de fluidoterapia intravenosa.
Diretriz vigente na época da prova
WHO/UNICEF e diretrizes pediátricas já recomendavam SRO por via oral para desidratação leve a moderada, com IV reservada para desidratação grave/choque ou falha da via enteral.
- WHO/UNICEF recommendations for management of childhood diarrhea.
- IDSA Clinical Practice Guidelines for Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece inalterado: SRO de baixa osmolaridade é o tratamento preferencial na desidratação leve/moderada; reavaliar resposta e escalar para IV se houver choque, deterioração ou intolerância/falha enteral.
- WHO diarrhea management framework for children under 5 years.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança de gabarito.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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