A · correta
Inadequada como conduta inicial e resposta da questão. Agentes estimuladores de eritropoiese não devem preceder a correção de deficiência de ferro e avaliação de outras causas reversíveis.
Questão 5 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: anemia grave com deficiência de ferro na doença renal crônica e sequência terapêutica inicial.
Enunciado
Homem de 62 anos queixa-se de dispneia e dor torácica aos esforços e astenia por duas semanas. É portador de hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica (creatinina basal 2,9mg/dL; clearance de creatina 24mL/min/1,73 m²). EXAMES DE LABORATÓRIO: hemoglobina 6,4g/dL; VCM 75fL; HCM 25pg; CHCM 29g/dL; RDW 16,5%; leucócitos 6.500/ mm³; neutrófilos 3.560/mm³; ferritina 20pmol/L; índice de saturação da transferrina 6%. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta inicial INADEQUADA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Prescrição de eritropoietina
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Comentário em produção.
Tema central
Anemia ferropriva grave em doença renal crônica e momento de iniciar eritropoetina
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Adequada. Ferro parenteral é razoável em DRC avançada com deficiência importante, especialmente quando reposição rápida é desejável ou absorção oral é limitada.
C · incorreta
Adequada. Homem idoso com anemia ferropriva requer investigação de sangramento/lesão gastrointestinal com EDA e colonoscopia conforme contexto.
D · incorreta
Adequada no contexto de Hb 6,4 g/dL com sintomas cardiopulmonares, dependendo de avaliação clínica individual e risco transfusional.
Diretriz vigente na época da prova
Diretrizes de anemia na DRC já recomendavam corrigir deficiência de ferro e causas reversíveis antes de iniciar ESA; ferro IV é frequentemente utilizado em DRC avançada.
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease.
- Guidance on iron deficiency anemia investigation in adults.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece: avaliar ferro e causas reversíveis antes de ESA, individualizar transfusão e investigar anemia ferropriva em adultos, especialmente homens e mulheres pós-menopausa.
- KDIGO guidance on anemia in CKD.
- Current gastroenterology guidance on iron deficiency anemia.
O que mudou — e o que não mudou
Não há mudança de gabarito. A prioridade continua sendo tratar ferropenia e esclarecer sua causa antes de depender de eritropoietina.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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