A · correta
Correta como inadequada: iniciar inibidor de colinesterase antes de esclarecer a etiologia é prematuro.
Questão 14 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: investigação de causas potencialmente reversíveis e manejo inicial do comprometimento cognitivo no idoso.
Enunciado
Homem de 89 anos é levado pelos familiares para consulta com a queixa de perda de memória, como dificuldade de concentração e esquecimento de alguns nomes de pessoas e de algumas palavras. Apresenta insônia, vários despertares noturnos, noctúria e sonolência diurna. O exame físico não apresenta anormalidades. O mini-exame do estado mental revela pontuação 21, considerada baixa para a escolaridade (ensino superior). EXAMES DE LABORATÓRIO: vitamina B12 387pg/mL; TSH 8,8mcUI/mL; T4 livre 1,3ng/dL; sorologia para Treponema pallidum IgG reagente; anti-HIV não reagente. Assinale, entre as abaixo, a conduta inicial INADEQUADA em relação ao manejo das queixas cognitivas nesse paciente:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Prescrever inibidor da colinesterase
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Antes de rotular demência e iniciar inibidor de colinesterase, devem-se investigar e manejar causas potencialmente reversíveis; por isso a alternativa A é a conduta inicial inadequada no gabarito oficial.
O que a questão cobra
Abordagem inicial do déficit cognitivo no idoso, incluindo sono, neurossífilis e disfunção tireoidiana.
Pistas do enunciado
- 89 anos; MEEM baixo para escolaridade
- sonolência diurna e despertares
- TSH 8,8 com T4L normal; sorologia treponêmica reagente
Raciocínio
- O déficit cognitivo exige investigação etiológica antes de terapia específica para demência.
- Sintomas de sono justificam investigação de distúrbio respiratório do sono.
- Sorologia treponêmica reagente com quadro neurológico/cognitivo pode exigir avaliação para neurossífilis.
- Inibidor de colinesterase não deve ser prescrito como primeira resposta sem diagnóstico sindrômico e etiológico estabelecido.
Armadilha de prova
Confundir teste cognitivo alterado com diagnóstico etiológico já fechado de doença de Alzheimer.
Regra para lembrar
Demência é diagnóstico após excluir causas reversíveis e definir síndrome/etiologia.
Se você errou, revise
- Revisar abordagem de déficit cognitivo, neurossífilis, apneia do sono e hipotireoidismo subclínico no idoso.
Tema central
Declínio cognitivo no idoso e causas potencialmente reversíveis
Alternativa por alternativa
B · incorreta
A banca considerou tratamento do hipotireoidismo uma medida plausível; hoje, em idoso muito longevo com TSH discretamente elevado e T4L normal, a decisão é individualizada e não automática.
C · incorreta
Adequada diante de insônia fragmentada, noctúria e sonolência diurna, sobretudo se houver suspeita de apneia do sono.
D · incorreta
Adequada se houver suspeita clínica de neurossífilis, pois a avaliação do LCR pode ser necessária.
Diretriz vigente na época da prova
A avaliação de comprometimento cognitivo já priorizava causas reversíveis e diagnóstico antes de tratamento específico para demência.
- https://www.nia.nih.gov/health/memory-loss-and-forgetfulness/what-do-we-know-about-dementia
Como a recomendação está hoje
Permanece a investigação sistemática de causas potencialmente reversíveis. Em idosos muito longevos com hipotireoidismo subclínico, a indicação de levotiroxina deve ser individualizada.
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng145
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito A permanece defensável; a principal nuance atual está na menor automaticidade do tratamento do hipotireoidismo subclínico em um paciente de 89 anos.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.