A · incorreta
Adequada. Ceftriaxona + macrolídeo é esquema empírico clássico para cobertura de agentes típicos e atípicos na STA.
Questão 4 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: síndrome torácica aguda e prioridades de tratamento na doença falciforme.
Enunciado
Mulher de 25 anos vai ao Pronto Socorro queixando-se de dor torácica ventilatóriodependente no hemitórax direito e dor nos quatro membros há dois dias. No momento, apresenta dispneia aos mínimos esforços e piora das dores. É portadora de anemia falciforme SS, e a hemoglobina basal é 9,6g/dL. Iniciou o uso de hidroxiureia há duas semanas. Ao exame físico, PA 124/82mmHg, FC 122bpm, SpO2 88% (ar ambiente), FR 24ipm, TAx 38,4°C. O exame respiratório revela taquipneia e crepitações teleinspiratórias na base do hemitórax direito. EXAMES DE LABORATÓRIO: Hg 7,2g/dL; leucócitos 15.900/mm³; neutrófilos 13.430/mm³; proteína C reativa 45mg/L. RADIOGRAFIA DO TÓRAX: Assinale a alternativa que apresenta uma conduta INADEQUADA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Suspender hidroxiureia
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Febre, hipoxemia, dor torácica e novo infiltrado pulmonar em paciente HbSS configuram síndrome torácica aguda; antibiótico, suporte transfusional e investigação de TEP podem ser adequados, mas suspender hidroxiureia rotineiramente é a conduta inadequada.
O que a questão cobra
A questão cobra diagnóstico e manejo inicial da síndrome torácica aguda e diferencia tratamento do episódio agudo de terapia modificadora de doença.
Pistas do enunciado
- HbSS conhecida. Dor torácica, febre, taquipneia e SpO2 88%.
- Queda de Hb de 9,6 para 7,2 g/dL.
- Novo infiltrado pulmonar em base direita.
Raciocínio
- Reconhecer síndrome torácica aguda. Tratar hipoxemia e possíveis gatilhos infecciosos.
- Considerar transfusão diante de hipoxemia e queda importante da Hb.
- Lembrar que hidroxiureia é prevenção de crises e não deve ser suspensa automaticamente sem evidência de toxicidade.
Armadilha de prova
Interpretar a proximidade temporal do início da hidroxiureia como causa do quadro, em vez de reconhecer STA como complicação da própria doença falciforme.
Regra para lembrar
Falciforme + novo infiltrado + sintoma respiratório = STA; trate agressivamente e não suspenda hidroxiureia sem toxicidade.
Se você errou, revise
- Critérios de síndrome torácica aguda.
- Indicações transfusionais na doença falciforme.
- Antibioticoterapia da STA.
- Papel da hidroxiureia.
Tema central
Síndrome torácica aguda na anemia falciforme
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Adequada. A combinação de hipoxemia e queda importante de Hb sustenta transfusão; em quadros graves pode-se considerar troca transfusional.
C · incorreta
Pode ser adequada conforme suspeita clínica, pois TEP integra o diferencial de hipoxemia/dor torácica em paciente falcêmico; não é o item inadequado da prova.
D · correta
Inadequada e resposta. Hidroxiureia reduz eventos vaso-oclusivos e STA; não há indicação de suspensão rotineira apenas porque surgiu um episódio agudo duas semanas após o início.
Diretriz vigente na época da prova
O manejo da STA já incluía oxigênio, analgesia, antibióticos, incentivo respiratório e transfusão conforme gravidade, mantendo terapia modificadora de doença salvo toxicidade específica.
- Ministério da Saúde. PCDT Doença Falciforme.
- American Society of Hematology guidance for sickle cell disease.
Como a recomendação está hoje
Permanece o mesmo princípio, com atenção crescente à gravidade, indicação de transfusão simples ou de troca e prevenção secundária com terapia modificadora.
- American Society of Hematology sickle cell disease guidelines.
- Current sickle cell acute chest syndrome reviews.
O que mudou — e o que não mudou
Não há mudança de gabarito.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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