Resposta correta: alternativa A. Tema: interpretação clínica, laboratorial e de imagem na suspeita de apendicite aguda com apresentação não clássica.
DBD, 17 anos, sexo masculino, estudante, apresentou quadro de dor periumbilical, acompanhada de inapetência e náusea, ontem. Hoje apresenta dor abdominal localizada no quadrante inferior direito do abdome, com temperatura axilar de 37,8°C, sem defesa abdominal, com relato de dor à palpação profunda, mas sem dor à descompressão abdominal. A hiperextensão da coxa direita provoca dor lombar à direita e em fossa ilíaca direita. Exames laboratoriais mostraram 12.050 leucócitos/mm³ com 6% de bastonetes. Assinale qual das alternativas abaixo está ERRADA:
A alternativa correta é a A: A tomografia de abdome sem contraste é o melhor exame para diagnóstico diferencial neste caso.
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O quadro é compatível com apendicite aguda, mas a afirmação de que TC de abdome sem contraste é o melhor exame para diagnóstico diferencial em um adolescente é a alternativa errada; ultrassonografia é preferida como exame inicial em risco intermediário e TC/MRI ficam para cenários selecionados.
A questão testa reconhecimento clínico de apendicite e uso racional de imagem em paciente jovem, diferenciando sinais clínicos úteis de uma escolha inadequada de método diagnóstico.
Confundir elevada acurácia da TC com indicação de TC sem contraste como primeira escolha universal em adolescente.
Apendicite em jovem: clínica + US primeiro quando o risco é intermediário; TC/MRI entram se a dúvida persiste ou o caso exige.
Diagnóstico de apendicite aguda em adolescente e escolha do exame de imagem
Errada e, portanto, gabarito. Em adolescente com suspeita de apendicite, TC sem contraste não é universalmente o melhor exame inicial; ultrassonografia é usualmente preferida no risco intermediário e CT/MRI são usados conforme o contexto.
Correta. Radiografia simples de abdome raramente oferece achados decisivos para confirmar apendicite.
Correta. O conjunto é bastante sugestivo de apendicite, com possível localização retrocecal; a ausência de defesa ou descompressão dolorosa não exclui o diagnóstico.
Correta. Leucocitose com desvio à esquerda é compatível com processo infeccioso/inflamatório agudo, embora não seja específica.
Na época da prova, a estratégia pediátrica/adolescente já favorecia ultrassonografia como primeira imagem em muitos pacientes com risco intermediário de apendicite, reservando TC ou MRI para dúvida diagnóstica ou complicações.
A recomendação permanece válida: no paciente pediátrico de risco intermediário, ultrassonografia abdominal/RLQ é usualmente apropriada inicialmente; TC com contraste ou MRI podem ser consideradas após exame inconclusivo ou em cenários específicos.
Não há mudança que altere o gabarito. A tendência atual reforça ainda mais a abordagem de imagem escalonada e redução de radiação em pacientes jovens.
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
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