A · correta
Correta segundo o gabarito da prova. A correção cirúrgica dos compartimentos anterior e posterior é opção válida; após redução do prolapso pode surgir ou tornar-se evidente incontinência urinária de esforço previamente mascarada.
Questão 60 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: opções conservadoras e cirúrgicas no manejo do prolapso genital.
Enunciado
Paciente de 55 anos, hígida, com menopausa aos 50 anos vem à Unidade Básica de Saúde com queixa de sensação de peso em baixo ventre. Ao exame físico, foi identificado prolapso de parede vaginal anterior +3cm e prolapso da posterior +2cm. Em relação a este caso, assinale a alternativa CORRETA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: O tratamento cirúrgico com colpoplastia anterior e colpoperineoplastia são suficientes para correção do prolapso, entretanto, a paciente pode vir a apresentar incontinência urinária de esforço posteriormente.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
O gabarito histórico é A; cirurgia pode corrigir os defeitos descritos e revelar incontinência urinária de esforço oculta, enquanto pessário é excelente opção conservadora, mas não é obrigatoriamente a primeira escolha universal.
O que a questão cobra
A questão testa princípios de tratamento do prolapso de parede vaginal anterior e posterior em mulher sintomática. A escolha terapêutica depende do grau do prolapso, impacto na qualidade de vida, preferência da paciente, atividade sexual, comorbidades e desejo de tratamento conservador ou cirúrgico. O enunciado força uma alternativa única, mas na prática a decisão é compartilhada.
Pistas do enunciado
- Paciente de 55 anos, hígida e sintomática.
- Prolapso anterior +3 cm e posterior +2 cm indica defeito relevante.
- Não há informação de contraindicação cirúrgica.
- A pergunta pede afirmação correta, não obrigatoriamente tratamento inicial universal.
Raciocínio
- Reconheça que fisioterapia e estilo de vida ajudam, mas têm menor capacidade de reverter prolapso avançado.
- Estrogênio tópico melhora trofismo vaginal, mas não restaura suporte anatômico suficiente para reverter prolapso.
- Pessário é opção conservadora importante e frequentemente oferecida, porém não é mandatória como primeira escolha para toda paciente.
- Correção cirúrgica dos compartimentos pode ser apropriada em mulher sintomática e existe possibilidade de incontinência urinária de esforço oculta tornar-se evidente após correção do prolapso.
Armadilha de prova
Confundir 'opção conservadora válida' com 'primeira escolha obrigatória' ou acreditar que estrogênio tópico corrige suporte fascial.
Regra para lembrar
POP sintomático: escolha é compartilhada. Pessário ajuda, estrogênio trata trofismo, cirurgia corrige anatomia — nenhuma opção é universal.
Se você errou, revise
- Tratamento conservador do POP.
- Indicações de pessário.
- Opções cirúrgicas por compartimento.
- Incontinência urinária de esforço oculta após correção do prolapso.
Tema central
Manejo do prolapso de órgãos pélvicos
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Mudanças de hábitos e fisioterapia podem melhorar sintomas e função, mas não apresentam altas taxas de correção anatômica em prolapsos mais avançados.
C · incorreta
Incorreta. Estrogênio vaginal pode melhorar atrofia e trofismo, mas não aumenta tônus de modo a reverter prolapso estrutural.
D · incorreta
Incorreta pela formulação absoluta. Pessário é opção conservadora frequente e válida, mas tratamento deve ser individualizado; não há obrigação de ser sempre a primeira escolha em paciente hígida e sintomática.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, manejo já era individualizado entre observação, medidas conservadoras, pessário e cirurgia conforme sintomas e preferência. O gabarito oficial escolheu A.
- ACOG. Pelvic Organ Prolapse guidance.
Como a recomendação está hoje
ACOG continua descrevendo pessário como uma das primeiras opções não cirúrgicas e cirurgia como alternativa quando sintomas são relevantes ou tratamento conservador não atende às preferências/necessidades. Decisão compartilhada é central.
- ACOG. Surgery for Pelvic Organ Prolapse.
- ACOG. Understanding Pelvic Organ Prolapse.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito A é defensável no formato da questão, mas a prática atual não permite concluir que cirurgia seja obrigatória nem que pessário seja sempre obrigatório primeiro; ambas são opções dependentes de contexto e preferência.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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