A · correta
Correta. A CIV é compatível com sopro holossistólico em borda esternal esquerda e sintomas de hiperfluxo pulmonar no lactente.
Questão 41 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: reconhecimento clínico de CIV em lactente com sopro holossistólico e sintomas respiratórios.
Enunciado
Lactente, sexo masculino, 2 meses e meio de idade, vem apresentando "chieira" intermitente nos últimos dias. Hoje está com dificuldade respiratória. Ao exame clínico, está acianótico, com dificuldade respiratória leve e saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente. A ausculta revela sibilos esparsos e um sopro holossistólico ao longo da borda esternal esquerda. Abdome flácido, fígado palpado a 2cm do rebordo costal direito. Restante do exame sem alterações. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Comunicação interventricular
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Lactente de 2,5 meses com sibilância, hepatomegalia discreta e sopro holossistólico na borda esternal esquerda tem apresentação típica de comunicação interventricular com repercussão hemodinâmica após queda fisiológica da resistência vascular pulmonar.
O que a questão cobra
A questão testa reconhecimento clínico de cardiopatia congênita acianótica com shunt esquerda-direita em lactente. O ponto-chave é combinar idade de apresentação, sopro holossistólico paraesternal e sinais leves de congestão pulmonar/sistêmica.
Pistas do enunciado
- 2,5 meses: período em que a resistência vascular pulmonar já caiu e shunts esquerda-direita tornam-se mais sintomáticos.
- Sopro holossistólico na borda esternal esquerda: achado clássico de CIV.
- Sibilância e desconforto respiratório: podem refletir hiperfluxo pulmonar.
- Fígado palpável: sugere repercussão congestiva.
Raciocínio
- Identifique cardiopatia com shunt esquerda-direita.
- Associe sopro holossistólico paraesternal à CIV.
- Use a idade para reforçar a fisiologia: sintomas surgem após queda da resistência pulmonar.
- Exclua PCA, que tipicamente produz sopro contínuo, e forame oval patente, geralmente sem sopro significativo.
Armadilha de prova
Confundir sibilância do lactente com bronquiolite isolada e ignorar o sopro holossistólico e a hepatomegalia.
Regra para lembrar
Lactente + sopro holossistólico paraesternal esquerdo + sinais de hiperfluxo pulmonar = pense primeiro em CIV.
Se você errou, revise
- Sopros das principais cardiopatias congênitas
- Fisiologia dos shunts esquerda-direita
- Idade de aparecimento da insuficiência cardíaca na CIV
Tema central
Comunicação interventricular em lactente
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Forame oval patente costuma ser assintomático e não gera esse padrão de sopro ou insuficiência cardíaca.
C · incorreta
Incorreta. Persistência do canal arterial tipicamente produz sopro contínuo em maquinaria, não holossistólico paraesternal.
D · incorreta
Incorreta. Eisenmenger é complicação tardia de hipertensão pulmonar irreversível com inversão do shunt e cianose, ausentes aqui.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2024/2025, a apresentação clássica de CIV moderada/importante em lactentes já era descrita como surgindo após a queda da resistência vascular pulmonar, com taquipneia, dificuldade alimentar, baixo ganho ponderal e sinais de insuficiência cardíaca.
- AHA scientific statements and standard pediatric cardiology references on ventricular septal defect physiology and management.
Como a recomendação está hoje
O raciocínio permanece atual. A confirmação diagnóstica é ecocardiográfica, e a necessidade de tratamento depende do tamanho do defeito, repercussão hemodinâmica, crescimento e hipertensão pulmonar.
- Contemporary pediatric cardiology guidance on ventricular septal defects and left-to-right shunts.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança de gabarito. O achado clínico continua típico de CIV.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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