A · incorreta
Incorreta. Dexametasona iniciada apenas no terceiro dia não corresponde ao momento recomendado para benefício adjuvante.
Questão 44 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: interpretação de líquor após início de antibiótico e duração/continuidade do tratamento.
Enunciado
Paciente do sexo feminino, de 12 anos, com quadro de cefaléia, febre e convulsões é admitida no Pronto Atendimento com diagnóstico de meningite. Iniciado ceftriaxone imediatamente, sendo realizada punção lombar no 2º dia de tratamento. Líquor: 243células (65% neutrófilos, 23% linfocitos, 12% monócitos), glicose 22mg/dL, proteínas 317mg/dL, Gram de líquor sem visualização de bactérias, cultura do líquor em andamento. Glicemia capilar: 112mg/dL. Diante desses resultados, assinale a MELHOR CONDUTA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: O antibiótico deve ser mantido por 10 dias.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
O líquor colhido após dois dias de ceftriaxona ainda é fortemente compatível com meningite bacteriana; entre as alternativas, deve-se manter antibioticoterapia, mas a duração exata depende do agente e da evolução clínica.
O que a questão cobra
A questão testa interpretação de líquor após início prévio de antibiótico. Pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia importante e proteína muito elevada sustentam meningite bacteriana mesmo com Gram negativo após 48 horas de tratamento.
Pistas do enunciado
- Cefaleia, febre e convulsões: apresentação compatível com meningite.
- 243 células/mm³ com predomínio neutrofílico.
- Glicose liquórica 22 mg/dL com glicemia 112 mg/dL: relação muito reduzida.
- Proteína 317 mg/dL: marcadamente elevada.
- Gram negativo depois de dois dias de ceftriaxona não exclui etiologia bacteriana.
Raciocínio
- Interprete o líquor pelo conjunto, não pelo Gram isolado.
- Reconheça que antibiótico prévio reduz rendimento de Gram e cultura.
- Não suspenda ceftriaxona diante de líquor ainda bacteriano.
- Dexametasona tem benefício quando administrada antes ou junto da primeira dose de antibiótico, não iniciada tardiamente no terceiro dia.
- Nova punção lombar não é rotina em todo paciente clinicamente estável/respondendo; é reservada para situações selecionadas.
Armadilha de prova
Usar Gram negativo após antibiótico como argumento para excluir meningite bacteriana.
Regra para lembrar
Meningite parcialmente tratada pode ter cultura/Gram negativos e ainda manter glicose baixa + proteína alta + neutrófilos.
Se você errou, revise
- Perfil do líquor bacteriano versus viral
- Efeito do antibiótico prévio no líquor
- Momento da dexametasona
- Duração por agente etiológico
Tema central
Meningite bacteriana parcialmente tratada
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como rotina. Nova punção pode ser indicada em ausência de resposta, patógenos específicos ou situações especiais, mas não é a melhor conduta automática aqui.
C · correta
Correta entre as alternativas. A antibioticoterapia deve ser mantida. Dez dias é uma duração plausível para alguns agentes, mas não deve ser universalizada sem etiologia definida.
D · incorreta
Incorreta. O perfil do líquor continua fortemente bacteriano e suspender antibiótico seria inadequado.
Diretriz vigente na época da prova
Já se recomendava iniciar dexametasona antes ou concomitantemente à primeira dose de antibiótico quando indicada e ajustar duração da antibioticoterapia ao agente causal. Antibiótico prévio pode esterilizar cultura rapidamente sem normalizar o perfil bioquímico/citológico do líquor.
- Standard pediatric infectious disease guidance on acute bacterial meningitis.
Como a recomendação está hoje
O raciocínio permanece. A duração é etiologia-dependente: meningococo pode exigir curso menor, pneumococo tipicamente mais prolongado, e outros agentes ainda mais. A alternativa C é a melhor da prova porque mantém tratamento, não porque 10 dias seja regra para toda meningite bacteriana.
- Contemporary pediatric bacterial meningitis guidance and infectious disease references.
O que mudou — e o que não mudou
Gabarito mantido com ressalva de precisão: 'manter antibiótico' é o núcleo correto; '10 dias' depende do agente e resposta.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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