A · incorreta
Incorreta. Apenas internar para controle pressórico e Doppler não trata adequadamente o risco materno associado ao sinal neurológico de gravidade.
Questão 48 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: conduta diante de gestante de 35 semanas com hipertensão e sintoma neurológico sugestivo de gravidade.
Enunciado
Primigesta, 17 anos, com 35 semanas de gestação, comparece à maternidade apresentando pressão arterial 140x90mmHg há sete dias e cefaleia persistente desde o dia anterior. Nega outras intercorrências na gravidez. Ao exame físico, PA 140x90mmHg, frequência cardíaca (FC) de 92bpm, saturação de oxigênio de 99%, altura uterina de 31cm, cardiotocografia reativa à movimentação fetal, com linha de base de 132bpm; feto cefálico com dorso à direita. Não foram identificadas contrações uterinas e o colo uterino está fechado. Propedeutica de HELLP sem alterações. Com base no quadro clínico apresentado, dentre as alternativas abaixo, a conduta MAIS APROPRIADA nesse momento é:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Internar para indução do parto e iniciar sulfato de magnésio
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Em gestante de 35 semanas com hipertensão e cefaleia persistente, a cefaleia configura sinal de gravidade; após estabilização materna, a conduta é internação, sulfato de magnésio e resolução da gestação.
O que a questão cobra
A questão testa se o candidato reconhece que sinais de gravidade da pré-eclâmpsia não dependem apenas de PA ≥160/110. Cefaleia persistente e refratária é manifestação neurológica de gravidade. Com 35 semanas, a manutenção expectante não é a estratégia padrão após estabilização.
Pistas do enunciado
- 35 semanas de gestação. PA 140x90 mmHg persistente.
- Cefaleia persistente desde o dia anterior.
- HELLP sem alterações não exclui pré-eclâmpsia com gravidade.
- Feto reativo e colo fechado não anulam a indicação materna de resolução.
Raciocínio
- Reconheça hipertensão de início gestacional. Procure sinais de gravidade além da pressão arterial.
- Cefaleia persistente é sinal neurológico de gravidade quando não explicada por outra causa.
- Em idade gestacional ≥34 semanas com gravidade, estabilize, faça profilaxia de eclâmpsia e programe resolução.
- A via de parto depende de condições obstétricas; colo fechado não obriga cesariana.
Armadilha de prova
Achar que só existe gravidade se a PA for ≥160/110 ou se houver HELLP.
Regra para lembrar
Pré-eclâmpsia grave não é sinônimo de pressão muito alta: sintoma neurológico persistente também conta.
Se você errou, revise
- Critérios de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
- Indicações de sulfato de magnésio.
- Momento de resolução da gestação.
Tema central
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e interrupção da gestação
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Internação, sulfato de magnésio e resolução da gestação são compatíveis com pré-eclâmpsia com sinal de gravidade em 35 semanas.
C · incorreta
Incorreta. Seguimento ambulatorial com metildopa é insuficiente diante de cefaleia persistente e gestação já com 35 semanas.
D · incorreta
Incorreta. Curva pressórica ambulatorial não é apropriada diante de sinal de gravidade.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2024, já se recomendava resolução da gestação a partir de 34 semanas em pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, após estabilização, com sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia.
- ACOG Practice Bulletin on Gestational Hypertension and Preeclampsia.
Como a recomendação está hoje
A recomendação permanece: sinais de gravidade incluem cefaleia persistente; em ≥34 semanas, parto é geralmente recomendado após estabilização clínica.
- ACOG. Preeclampsia and High Blood Pressure During Pregnancy.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança de gabarito.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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