A · incorreta
Incorreta. Broncodilatadores não são recomendados rotineiramente, e palivizumabe é usado para prevenção em grupos selecionados, não para tratar bronquiolite estabelecida.
Questão 45 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: tratamento de suporte da bronquiolite com hipoxemia em lactente.
Enunciado
Paciente de 3 meses é hospitalizado com quadro de febre, coriza e tosse há quatro dias. Ao exame físico, você percebe taquipneia (FR: 62irpm), esforço respiratório leve, sibilos e crepitações difusas à ausculta respiratória, com saturação de 89% em ar ambiente. A radiografia de tórax mostra infiltrado intersticial e hiperinsuflação. A mãe nega episódios semelhantes anteriormente. Em relação ao tratamento desta criança, assinale a alternativa CORRETA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Iniciar oxigenioterapia e lavagem nasal com soro fisiológico.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Lactente de 3 meses com primeiro episódio de sibilância, pródromo viral, hiperinsuflação e saturação de 89% tem bronquiolite, cujo tratamento é predominantemente de suporte, com oxigênio pela hipoxemia e higiene nasal.
O que a questão cobra
A questão testa reconhecimento de bronquiolite e rejeição de terapias rotineiramente ineficazes. Primeiro episódio de sibilância em lactente pequeno, após coriza e tosse, com crepitações difusas e hiperinsuflação, é típico de bronquiolite viral.
Pistas do enunciado
- 3 meses de idade. Primeiro episódio de sibilância.
- Pródromo de coriza e tosse.
- Sibilos e crepitações difusos.
- Hiperinsuflação radiográfica.
- SpO2 89% em ar ambiente: hipoxemia com indicação de oxigenioterapia.
Raciocínio
- Reconheça bronquiolite pelo padrão clínico e idade.
- Avalie gravidade pela oxigenação e esforço respiratório.
- SpO2 abaixo de 90% sustenta oxigênio suplementar.
- Prefira medidas de suporte: higiene/aspiração nasal e hidratação conforme necessidade.
- Evite broncodilatadores, adrenalina e corticosteroides como tratamento rotineiro; palivizumabe é profilático e não terapêutico.
Armadilha de prova
Tratar sibilância como asma e prescrever broncodilatador/corticoide automaticamente, ou confundir palivizumabe profilático com tratamento.
Regra para lembrar
Bronquiolite = suporte. SpO2 <90% persistente: oxigênio; nariz limpo, hidratação, mínimo de medicamentos.
Se você errou, revise
- Critérios clínicos de bronquiolite
- Limite de oxigenioterapia
- Terapias não recomendadas
- Profilaxia de VSR versus tratamento
Tema central
Bronquiolite aguda em lactente hospitalizado
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Suporte enteral pode ser necessário se houver dificuldade alimentar, mas adrenalina inalatória não é terapia rotineira e a opção não aborda a hipoxemia.
C · incorreta
Incorreta. Hidratação venosa pode ser necessária se ingestão for inadequada, mas corticosteroide sistêmico não tem benefício rotineiro na bronquiolite.
D · correta
Correta. Oxigênio está indicado diante de saturação persistente em torno de 89%, e lavagem/higiene nasal faz parte do suporte sintomático.
Diretriz vigente na época da prova
A diretriz AAP já recomendava tratamento de suporte, desaconselhava corticosteroides e broncodilatadores de rotina e considerava oxigênio quando a saturação persistia abaixo de 90%.
- American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134:e1474-e1502.
Como a recomendação está hoje
O manejo continua predominantemente de suporte. Oxigênio é indicado na hipoxemia persistente, hidratação/nutrição são ajustadas à tolerância, e terapias farmacológicas rotineiras continuam sem benefício comprovado na maioria dos lactentes.
- AAP guidance on bronchiolitis and contemporary pediatric hospital care recommendations.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança de gabarito. A alternativa D continua alinhada ao manejo atual.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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