A · incorreta
Incorreta. Não é seguro dispensar seguimento apenas porque o ultrassom sugeriu hemangioma, especialmente em paciente com potencial hepatopatia crônica e lesão de 3,2 cm.
Questão 28 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: investigação de nódulo hepático em paciente com risco de hepatopatia crônica antes de assumir hemangioma benigno.
Enunciado
Paciente de 65 anos, sexo masculino, comparece ao consultório trazendo o resultado de exame de ultrassonografia do abdome que foi realizada para controle de cálculo renal, cujo resultado evidenciou nódulo hipoecogênico localizado no lobo esquerdo do fígado, de 3,2cm de diâmetro. O laudo do ultrassonografista sugere hemangioma. Durante a consulta, o paciente não manifestou nenhuma queixa e relatou que ingere bebidas alcoólicas quase diariamente há vários anos. Em relação a essa situação, qual deve ser a conduta MAIS ADEQUADA neste momento?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Solicitar exame de imagem com contraste venoso, exames laboratoriais para avaliação da função hepática e dosagem de alfa-fetoproteína.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Um nódulo hepático de 3,2 cm não deve ser simplesmente rotulado como hemangioma pelo ultrassom em paciente com consumo crônico de álcool; o passo adequado é caracterização com imagem contrastada e avaliação laboratorial/hepática, incluindo AFP no contexto de investigação de possível hepatocarcinoma.
O que a questão cobra
A questão testa se o candidato reconhece que uma lesão focal hepática incidental precisa ser interpretada no contexto do risco de doença hepática crônica. O erro seria aceitar uma hipótese ultrassonográfica benigna sem caracterização adequada ou partir diretamente para biópsia antes de imagem multiparamétrica.
Pistas do enunciado
- Nódulo hipoecogênico de 3,2 cm: tamanho que merece caracterização específica.
- Ingestão alcoólica quase diária por anos: aumenta a possibilidade de hepatopatia crônica/cirrose e, portanto, risco de HCC.
- Ultrassom sugere hemangioma, mas a descrição isolada não é suficiente para definir benignidade nesse contexto.
- Imagem contrastada permite avaliar padrão vascular característico e diferenciar hemangioma, HCC e outras lesões.
Raciocínio
- Primeiro, avaliar o risco basal do paciente para doença hepática crônica e HCC.
- Segundo, reconhecer que ultrassonografia isolada não caracteriza com segurança toda lesão focal maior que 1 cm em paciente de risco.
- Terceiro, preferir TC ou RM multiphasica com contraste para caracterização antes de biópsia.
- Quarto, solicitar avaliação de função hepática e marcadores apropriados no contexto clínico.
- Concluir que a alternativa D representa a abordagem mais segura e diagnóstica.
Armadilha de prova
Aceitar o rótulo ultrassonográfico de hemangioma como diagnóstico definitivo sem considerar o risco clínico do paciente.
Regra para lembrar
Nódulo hepático + risco de cirrose/HCC = caracterizar com TC/RM contrastada antes de biopsiar ou apenas observar.
Se você errou, revise
- Diagnóstico por imagem do hepatocarcinoma.
- Papel da AFP.
- Indicações de biópsia de lesão hepática.
- Achados típicos de hemangioma versus HCC.
Tema central
Caracterização de nódulo hepático incidental em paciente com risco de hepatopatia crônica
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como melhor conduta. Seguimento ultrassonográfico seriado pressupõe que a lesão já esteja adequadamente caracterizada como benigna; aqui essa caracterização ainda não foi feita.
C · incorreta
Incorreta. Biópsia não é o primeiro passo para uma lesão hepática potencialmente caracterizável por imagem e pode ser desnecessária ou inadequada antes de TC/RM multiphasica.
D · correta
Correta. Imagem contrastada, avaliação laboratorial hepática e AFP no contexto de suspeita de hepatopatia/HCC permitem caracterizar a lesão e estratificar risco antes de qualquer abordagem invasiva.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, diretrizes de HCC já recomendavam caracterização por imagem dinâmica multiphasica de nódulos suspeitos em pacientes de risco, reservando biópsia para situações não diagnósticas pela imagem.
- AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma.
- EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, permanece o princípio de que lesão focal hepática em paciente de risco deve ser caracterizada com TC/RM multiphasica; biópsia é seletiva. AFP pode integrar avaliação, mas não substitui imagem diagnóstica.
- AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma.
- LI-RADS CT/MRI diagnostic framework for patients at risk of HCC.
O que mudou — e o que não mudou
Não há mudança capaz de alterar o gabarito. O ponto moderno é reforçar que AFP isolada não diagnostica HCC e que o valor decisivo está na caracterização por imagem contrastada multiphasica.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.