A · incorreta
Incorreta. O planejamento cirúrgico deve assegurar controle oncológico adequado. Reconstrução é importante, mas não justifica margens insuficientes em CEC.
Questão 29 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: comportamento agressivo de carcinoma espinocelular em cicatrizes crônicas e princípios de tratamento.
Enunciado
Em relação aos tumores de pele, assinale entre as afirmativas abaixo a alternativa CORRETA:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Os tumores que se desenvolvem em cicatrizes de queimaduras geralmente comportamse de maneira mais agressiva com maior índice de metástases
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
A alternativa correta é a que reconhece o comportamento mais agressivo dos carcinomas espinocelulares que surgem em cicatrizes crônicas de queimadura, cenário clássico da úlcera de Marjolin.
O que a questão cobra
A questão testa fatores de risco e comportamento biológico do carcinoma espinocelular cutâneo. O candidato precisa rejeitar três generalizações incorretas: margem cirúrgica deve priorizar controle oncológico, curetagem pode ter papel em lesões selecionadas de baixo risco e imunossupressão aumenta — não diminui — a incidência e agressividade do CEC.
Pistas do enunciado
- Cicatriz de queimadura crônica é contexto clássico para úlcera de Marjolin.
- Transplantados imunossuprimidos têm risco muito aumentado de CEC.
- CEC de alto risco exige margens e estratégia oncológica adequadas, sem economizar margem apenas por facilidade reconstrutiva.
- Tratamentos destrutivos podem ser usados apenas em cenários selecionados de baixo risco.
Raciocínio
- Identificar que a alternativa D descreve o CEC originado em cicatriz crônica/queimadura.
- Lembrar que esse subtipo tende a apresentar maior risco de recorrência e metástase do que CEC cutâneo convencional de baixo risco.
- Rejeitar a alternativa C porque imunossupressão, especialmente pós-transplante, eleva marcadamente o risco de CEC.
- Rejeitar a alternativa A porque margem cirúrgica é guiada por risco oncológico, não por conveniência reconstrutiva.
- Rejeitar a alternativa B porque curetagem/eletrodissecção pode ser opção em lesões cuidadosamente selecionadas, embora não em tumores de alto risco.
Armadilha de prova
Achar que imunossupressor protege contra câncer por inibir proliferação celular; na prática, reduz vigilância imune e aumenta muito o risco de CEC.
Regra para lembrar
CEC em cicatriz crônica ou transplantado = alto risco, mais recorrência e mais metástase.
Se você errou, revise
- Fatores de alto risco no CEC cutâneo.
- Úlcera de Marjolin.
- CEC em transplantados.
- Princípios de margem e tratamento destrutivo em CEC.
Tema central
Carcinoma espinocelular cutâneo de alto risco e úlcera de Marjolin
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta pela generalização absoluta. Técnicas destrutivas podem ser empregadas em CECs selecionados de baixo risco; não é correto dizer que T0/T1 nunca podem ser tratados dessa forma.
C · incorreta
Incorreta. Imunossupressão, sobretudo após transplante de órgão sólido, aumenta fortemente a incidência de CEC e está associada a comportamento mais agressivo, recorrência e metástase.
D · correta
Correta. CEC surgindo em cicatriz de queimadura ou ferida crônica corresponde ao espectro da úlcera de Marjolin e apresenta maior agressividade e risco metastático.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, já era bem estabelecido que CEC em cicatrizes crônicas e em imunossuprimidos pertence a grupos de maior risco, exigindo abordagem mais cautelosa.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Squamous Cell Skin Cancer.
- AAD Guidelines of Care for the Management of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o entendimento permanece. Diretrizes atuais continuam classificando imunossupressão e desenvolvimento sobre áreas de inflamação/cicatriz crônica como fatores de alto risco para recorrência, metástase e morte por CEC.
- NCCN Guidelines Version 2.2025: Squamous Cell Skin Cancer.
- NCI PDQ Genetics of Skin Cancer — seção sobre imunossupressão e SCC.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança de gabarito. O ensino atual reforça estratificação de risco e individualização do método cirúrgico conforme localização, tamanho, profundidade, diferenciação e imunossupressão.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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