A · incorreta
Pode exigir ajuste temporal conforme CD4 e interação com tratamento da TB, mas não é a melhor resposta.
Questão 13 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: momento de início da terapia antirretroviral diante de infecções oportunistas, especialmente meningite criptocócica.
Enunciado
Assinale a alternativa que apresenta um contexto em que a terapia anti-retroviral NÃO deve ser iniciada em até sete dias do primodiagnóstico da infecção pelo HIV.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Paciente com criptococose meningea em início de tratamento específico
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Na meningite criptocócica, a TARV não deve ser iniciada imediatamente por maior risco de IRIS e mortalidade; por isso a alternativa C é a correta.
O que a questão cobra
Exceções ao início rápido da TARV após diagnóstico de HIV.
Pistas do enunciado
- criptococose meníngea; janela de até sete dias
- HIV recém-diagnosticado
Raciocínio
- A regra geral é iniciar TARV o quanto antes. Tuberculose pulmonar exige coordenação com tratamento específico, mas não é a principal exceção absoluta ao início rápido.
- CD4 alto não é motivo para adiar TARV. Na meningite criptocócica, o início precoce demais aumenta risco de IRIS no SNC e pior desfecho.
Armadilha de prova
Aplicar a regra de 'TARV imediata para todos' sem reconhecer exceções neurológicas.
Regra para lembrar
HIV + criptococose meníngea: tratar a infecção oportunista primeiro; TARV depois.
Se você errou, revise
- Revisar timing de TARV em TB, criptococose e outras infecções oportunistas.
Tema central
Início da terapia antirretroviral e infecções oportunistas
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Errada: CD4 >500 não justifica adiar TARV.
C · correta
Correta: meningite criptocócica é exceção clássica ao início muito precoce da TARV.
D · incorreta
Errada: coinfecção HBV/HIV reforça necessidade de esquema ativo contra ambos os vírus.
Diretriz vigente na época da prova
Diretrizes já recomendavam adiar TARV por algumas semanas na meningite criptocócica.
- https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/cryptococcosis
Como a recomendação está hoje
A recomendação permanece: não iniciar TARV imediatamente na meningite criptocócica; usualmente aguardar cerca de 4–6 semanas conforme o contexto clínico.
- https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/cryptococcosis
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança relevante no princípio cobrado.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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