A · correta
Correta. Na fase inicial da transição, ciclos anovulatórios e insuficiência lútea reduzem progesterona; testosterona não sofre queda abrupta atribuível isoladamente à menopausa.
Questão 59 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: alterações hormonais, sangramento pós-menopausa e perda óssea na transição menopausal.
Enunciado
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao período de transição menopausica.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Durante a fase inicial de transição menopausica, os níveis de progesterona são mais baixos quando comparados aos de mulheres na meia idade reprodutiva. Entretanto, os níveis de testosterona não variam significativamente.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
A alternativa A é a correta: a progesterona tende a cair precocemente pela maior frequência de ciclos anovulatórios, enquanto a testosterona não sofre queda abrupta específica da menopausa.
O que a questão cobra
A questão mistura fisiologia da transição menopausal, avaliação de sangramento pós-menopausa e risco ósseo. O candidato precisa reconhecer que a transição envolve irregularidade ovulatória e queda de progesterona antes de uma deficiência estrogênica sustentada, e separar isso de afirmações falsas sobre endométrio, fratura e SHBG.
Pistas do enunciado
- Transição menopausal não equivale a falência ovariana abrupta.
- Anovulação torna a produção de progesterona mais baixa e irregular.
- Sangramento pós-menopausa com endométrio espessado exige investigação.
- Risco de fratura depende tanto da massa óssea de base quanto da perda subsequente.
Raciocínio
- Avalie cada eixo hormonal separadamente. Progesterona cai com ciclos anovulatórios; testosterona declina mais com idade do que por um evento menopausal abrupto.
- Rejeite B: sangramento pós-menopausa com espessura endometrial >4 mm não deve ser tranquilizado sem investigação.
- Rejeite C: risco de fratura depende de massa óssea acumulada e taxa de perda.
- Rejeite D: a fisiologia de SHBG e androgênios está descrita de forma incorreta/inconsistente.
Armadilha de prova
Aceitar uma alternativa porque parte dela é verdadeira: DHEAS cai com a idade, mas a parte sobre SHBG invalida D.
Regra para lembrar
Transição menopausal = ovulação fica errática antes: progesterona cai cedo; sangramento pós-menopausa nunca é banal.
Se você errou, revise
- Fisiologia hormonal da transição menopausal.
- Avaliação de sangramento pós-menopausa.
- Determinantes de risco de osteoporose e fratura.
Tema central
Transição menopausal: hormônios, sangramento e perda óssea
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Sangramento pós-menopausa exige avaliação; espessura endometrial >4 mm historicamente aumenta a indicação de amostragem endometrial. Em 2026, ACOG passou a recomendar abordagem ainda mais abrangente com ultrassonografia e amostragem na avaliação inicial de muitas pacientes.
C · incorreta
Incorreta. Risco de fratura é determinado tanto pelo pico/massa óssea no início da menopausa quanto pela velocidade de perda e outros fatores clínicos.
D · incorreta
Incorreta. A descrição do comportamento da SHBG e da fração livre dos esteroides é inadequada; DHEAS realmente diminui com a idade, mas isso não torna toda a alternativa correta.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2024/2025, sangramento pós-menopausa com eco endometrial fino (≤4 mm) podia ser inicialmente avaliado por ultrassonografia, enquanto espessura >4 mm ou sangramento persistente demandava investigação adicional/amostragem.
- ACOG Committee Opinion: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding, 2018.
Como a recomendação está hoje
Em abril de 2026, ACOG atualizou a orientação e passou a recomendar combinação de ultrassonografia transvaginal e amostragem endometrial como parte da avaliação inicial na maioria das pacientes com sangramento pós-menopausa. Isso reforça ainda mais que a alternativa B é falsa.
- ACOG. Updated Guidance on Evaluation of Postmenopausal Bleeding, 2026.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito A permanece correto. A principal atualização é que a avaliação atual do sangramento pós-menopausa ficou mais intervencionista do que o paradigma anterior baseado apenas no corte de 4 mm.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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