A · incorreta
Incorreta. Variantes anatômicas aumentam dificuldade, mas as diretrizes de segurança destacam misperception/misidentification da anatomia como causa central das lesões graves.
Questão 23 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: anatomia do triângulo hepatocístico e prevenção de lesão biliar na visão crítica de segurança.
Enunciado
Sobre a dissecção cirúrgica durante a colecistectomia videolaparoscópica nas colecistites agudas, é CORRETO afirmar:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: As lesões vasculares e ductais mais graves ocorrem após a conversão de colecistectomia laparoscópica para colecistectomia aberta.
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Comentário em produção.
Tema central
Prevenção de lesão biliar na colecistectomia laparoscópica e anatomia do triângulo hepatocístico
Alternativa por alternativa
B · correta
Gabarito oficial. Há séries descrevendo lesões vasculobiliares devastadoras em dissecção fundus-first após conversão em casos muito inflamados. Porém, a frase é ampla demais para ser ensinada como regra universal; diretrizes SAGES atuais afirmam que a evidência é insuficiente para determinar o efeito da conversão sobre o risco de BDI.
C · incorreta
Incorreta. A descrição da variante não corresponde ao padrão anatômico clássico mais frequentemente implicado nas lesões durante colecistectomia.
D · incorreta
Incorreta. O triângulo hepatocístico é delimitado por ducto cístico, ducto hepático comum e superfície inferior do fígado; o ducto hepático comum é limite medial, não lateral.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2024 já estavam consolidados o Critical View of Safety e a noção de que erro de identificação anatômica é causa dominante de BDI. A literatura reconhecia lesões graves em operações convertidas e dissecções fundus-first difíceis, mas sem base para transformar essa associação em regra causal universal.
- Brunt LM et al. Safe Cholecystectomy Multi-Society Practice Guideline. SAGES.
- SAGES Safe Cholecystectomy Program.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, SAGES mantém o Critical View of Safety como referência de identificação anatômica e afirma que não há evidência suficiente para recomendar conversão versus não conversão como estratégia isolada para prevenir BDI. A abordagem segura enfatiza reconhecer anatomia incerta, interromper dissecção perigosa e utilizar bailout apropriado.
- SAGES. Safe Cholecystectomy Multi-Society Practice Guideline.
- SAGES-AHPBA 2025 Guideline for the Surgical Management of Bile Duct Injury Following Cholecystectomy.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito histórico B deve ser preservado, mas o ensino atual precisa de ressalva: a associação entre conversão e lesões graves não equivale a uma recomendação ou causalidade geral. O núcleo atual é evitar erro anatômico e escolher bailout seguro quando a CVS não pode ser obtida.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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