A · correta
Correta: angioTC coronária é opção inicial adequada para diagnóstico e estratificação nesse contexto.
Questão 9 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: seleção do teste inicial para dor torácica estável na presença de alteração basal do ECG e asma.
Enunciado
Homem de 61 anos queixa-se de dor torácica à esquerda em aperto ao subir morros e durante situações de estresse emocional, associada a dispneia. Relata melhora em até 5 minutos da interrupção do esforço físico. E obeso, tabagista e portador de asma brônquica. Ao exame físico, apresenta sibilos expiratórios difusamente à ausculta respiratória. Apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico: Assinale a alternativa que apresenta um teste inicial ADEQUADO para a propedêutica da dor torácica nesse paciente:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: AngioTC de coronárias
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Em paciente com dor torácica estável, BRE basal e asma, a angioTC coronária é a melhor opção inicial entre as alternativas porque o ECG de esforço é pouco interpretável e dipiridamol é desfavorável em broncoespasmo.
O que a questão cobra
Escolha do exame inicial para investigação de doença coronariana em paciente com probabilidade intermediária, ECG basal anormal e limitação a estresse farmacológico vasodilatador.
Pistas do enunciado
- dor típica aos esforços com alívio em repouso
- obesidade e tabagismo; ECG com bloqueio de ramo esquerdo
- asma com sibilos ativos; sem doença coronariana conhecida
Raciocínio
- O quadro clínico é compatível com angina estável.
- BRE basal dificulta a interpretação de alterações de ST durante teste ergométrico simples.
- Cineangiocoronariografia invasiva não é o exame inicial padrão sem critérios de alto risco estabelecidos.
- Dipiridamol pode precipitar broncoespasmo e é inadequado em paciente com asma ativa/sibilância.
- CCTA é exame anatômico não invasivo apropriado para pacientes com dor torácica estável e sem DAC conhecida, especialmente quando o ECG basal limita teste convencional.
Armadilha de prova
Escolher teste ergométrico apenas porque o paciente consegue se exercitar, ignorando que o BRE torna o traçado basal inadequado para interpretação de isquemia; ou escolher dipiridamol apesar da asma ativa.
Regra para lembrar
Angina estável + BRE basal: não confie no ECG de esforço simples; asma ativa também pesa contra vasodilatador com dipiridamol.
Se você errou, revise
- dor torácica estável
- CCTA
- BRE e teste ergométrico
- contraindicações ao dipiridamol
Tema central
Propedêutica da angina estável em paciente com BRE e asma
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como primeira etapa: angiografia invasiva é reservada a cenários de maior risco ou após avaliação não invasiva apropriada.
C · incorreta
Inadequada: dipiridamol é problemático em asma/broncoespasmo ativo.
D · incorreta
Inadequada: BRE basal reduz muito a utilidade diagnóstica do ECG de esforço para isquemia.
Diretriz vigente na época da prova
As diretrizes de dor torácica já favoreciam CCTA ou imagem de estresse em pacientes de risco intermediário-alto sem DAC conhecida; ECG de esforço isolado é inadequado quando o ECG basal não é interpretável.
- 2021 AHA/ACC Chest Pain Guideline
Como a recomendação está hoje
A recomendação permanece: em dor torácica estável sem DAC conhecida, CCTA é útil para diagnóstico e estratificação, escolhendo-se o teste conforme ECG basal e comorbidades.
- ACC 2021 Chest Pain Guideline Perspectives
- ACC imaging takeaways for stable chest pain
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança que altere o gabarito.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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