A · incorreta
Incorreta. Ablação endometrial não é primeira linha e pode dificultar biópsias futuras.
Questão 54 — PSU-MG 2025 — Acesso Direto — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: manejo da hiperplasia endometrial sem atipias com sistema intrauterino de levonorgestrel.
Enunciado
Paciente de 45 anos, com história de ciclos menstruais regulares, apresenta sangramento uterino anormal (SUA) intermitente nos últimos seis meses. Foi realizada biópsia de endométrio que revelou hiperplasia endometrial simples sem atipias. Após exclusão de malignidade, qual seria A MELHOR ESTRATÉGIA de manejo a longo prazo no seguimento ambulatorial, levando-se em conta fatores de risco para recorrência?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Inserção de sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG).
Correção comentada
Em revisão · passível de atualização
Após excluir malignidade, o SIU-LNG é a melhor estratégia de longo prazo porque oferece maior taxa de regressão, melhor controle do sangramento e menor recorrência que progestágeno oral isolado.
O que a questão cobra
A questão testa manejo conservador da hiperplasia endometrial sem atipias. O tratamento é progestagênico, preferencialmente com sistema intrauterino de levonorgestrel quando aceitável, pois ele combina alta eficácia histológica, ação local contínua e melhor perfil de sangramento. Ablação endometrial não é primeira linha porque dificulta vigilância futura do endométrio; estrogênio isolado piora o estímulo proliferativo.
Pistas do enunciado
- 45 anos; sangramento uterino anormal
- biópsia com hiperplasia sem atipias
- malignidade excluída; manejo a longo prazo
Raciocínio
- Classifique como hiperplasia sem atipias. Reconheça que o eixo terapêutico é progesterona.
- Compare via oral com SIU-LNG: o dispositivo oferece maior regressão e melhor perfil de longo prazo.
- Exclua ablação por prejudicar vigilância histológica e estrogênio por estimular endométrio.
Armadilha de prova
Achar que qualquer terapia que reduza sangramento trata adequadamente a hiperplasia. É necessário induzir regressão histológica e preservar capacidade de vigilância.
Regra para lembrar
Hiperplasia sem atipia: progesterona; se possível, SIU-LNG primeiro.
Se você errou, revise
- Classificação da hiperplasia endometrial
- Progestagênios
- SIU-LNG
- Seguimento histológico
Tema central
Hiperplasia endometrial sem atipias
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Parcialmente plausível, mas não é a melhor estratégia de longo prazo. Progestágeno oral contínuo é alternativa quando o SIU-LNG é recusado ou contraindicado.
C · correta
Correta. O SIU-LNG é recomendado como primeira linha médica em hiperplasia sem atipias por apresentar maior regressão e melhor perfil de sangramento e efeitos adversos.
D · incorreta
Incorreta. Estrogênio sem oposição estimula o endométrio e pode piorar a hiperplasia.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, diretrizes já favoreciam o SIU-LNG como primeira linha para hiperplasia sem atipias, com tratamento por pelo menos seis meses e vigilância histológica.
- RCOG/BSGE Green-top Guideline No. 67 — Management of Endometrial Hyperplasia
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece atual: SIU-LNG é preferido; progestágeno oral contínuo é alternativa; seguimento com amostragem endometrial é necessário conforme risco e resposta.
- RCOG. Endometrial Hyperplasia
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança de gabarito.
Fonte oficial
AREMG / PSU Minas Gerais · Processo Seletivo Unificado de Residência Médica de Minas Gerais — PSU MG 2025 — Prova Geral Tipo 1.
Referências
- https://site-medway.s3.sa-east-1.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/5/2024/12/04120803/PSU-MG-2025-Objetiva.pdf
- https://www.galaxcms.com.br/up_crud_comum/601/AlteracgabaritopsuMG2025-20241219200026.pdf
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