A · correta
Correta. Em paciente terminal, com demência avançada e câncer metastático sem indicação cirúrgica, a conduta é oxigênio e conversa com a família sobre cuidados paliativos.
Questão 18 — ENARE 2021/2022 — Prova 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: cuidados paliativos e limitação de suporte em paciente com doença avançada.
Enunciado
Um paciente de 85 anos, acamado há 2 anos e com quadro de demência há 1 ano, foi diagnosticado com múltiplos nódulos pulmonares e lesão expansiva no cólon, sendo internado com quadro de dispneia intensa e saturação de O2 de 79%. O paciente já não responde a estímulos verbais há alguns dias e está acompanhado da filha. Qual é a melhor conduta a ser tomada nesse momento?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Instalar oxigenoterapia ao paciente e conversar com a filha sobre estabelecer cuidados paliativos a ele, tendo em vista suas condições clínicas prévias e a provável complicação de um câncer de cólon metastático sem indicação de tratamento cirúrgico.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em paciente terminal, com demência avançada e câncer metastático sem indicação cirúrgica, a conduta é oxigênio e conversa com a família sobre cuidados paliativos.
O que a questão cobra
Cuidados paliativos e limitação de suporte em paciente com doença avançada.
Raciocínio
- O paciente de 85 anos, acamado, com demência e provável câncer de cólon metastático para os pulmões, está em fase final de vida, com piora respiratória e sem responder a estímulos.
- Medidas desproporcionais, como intubação, biópsias urgentes ou cirurgias, não trazem benefício.
- A conduta é conforto, com oxigênio, controle de sintomas, e uma conversa com a filha sobre o prognóstico e a opção por cuidados paliativos.
Armadilha de prova
Aplicar suporte invasivo a paciente em fase final, sem benefício.
Regra para lembrar
Doença avançada irreversível: priorize conforto e decisão compartilhada, evitando medidas desproporcionais.
Se você errou, revise
- Revise os princípios dos cuidados paliativos e da limitação de suporte.
- Revise o manejo da dispneia no paciente terminal.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A intubação em sequência rápida é medida desproporcional em paciente em fase final.
C · incorreta
Incorreta. A biópsia e a investigação de sepse não mudam o prognóstico nem o tratamento nesse quadro.
D · incorreta
Incorreta. Orientar a intubação e depois paliativos é desproporcional, pois a ventilação invasiva não traz benefício.
E · incorreta
Incorreta. A cirurgia em dois tempos não é indicada em paciente com doença disseminada e demência avançada.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2021/2022 — Acesso Direto — Prova 1.
Referências
- https://www.gov.br/ebserh/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2021-2022/provas
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2021-2022/area-medica/10-01-2022-gabarito-pos-recursos.pdf/@@download/file
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