Questão 81 — ENARE 2021/2022 — Prova 1

Na hierarquia clássica das evidências, a revisão sistemática com meta-análise ocupa o topo, como o desenho de melhor qualidade.

O que a questão cobra

Hierarquia das evidências e a nova pirâmide.

Raciocínio

1. A pirâmide das evidências ordena os estudos pela proteção contra viés: opinião de especialista na base, depois séries e relatos de casos, caso-controle, coorte, ensaio clínico randomizado e, no topo, a revisão sistemática com meta-análise, que sintetiza vários estudos.
2. A proposta da nova pirâmide trata a revisão sistemática como uma lente para avaliar a qualidade das evidências.
3. O gabarito oficial aponta a revisão sistemática com meta-análise.

Observação sobre o gabarito oficial

A 'nova pirâmide das evidências' trata a revisão sistemática como lente de avaliação e não como o ápice absoluto, o que torna a alternativa E também defensável.

• Na pirâmide clássica, a revisão sistemática com meta-análise ocupa o topo.
• Na proposta de Murad e colaboradores, as linhas entre os níveis se tornam onduladas e a revisão sistemática passa a ser uma lente para avaliar os estudos, de modo que a qualidade depende do risco de viés, da precisão e da aplicabilidade.
• O gabarito oficial adota a leitura clássica: a revisão sistemática com meta-análise é o desenho de melhor qualidade.

Conclusão editorial: Aceitamos o gabarito B como a resposta pretendida, mas a redação do enunciado, ao citar a nova pirâmide, abre espaço para a alternativa E. Alternativa que consideramos mais defensável: B (gabarito oficial), com E defensável.

Armadilha de prova

Achar que o ensaio clínico randomizado é sempre o nível mais alto, sem considerar a síntese por revisão sistemática.

Regra para lembrar

Pirâmide das evidências: revisão sistemática e meta-análise no topo; opinião de especialista na base.

Se você errou, revise

• Revise os níveis de evidência e o sistema GRADE.
• Revise as vantagens e as limitações das revisões sistemáticas.