A · incorreta
Incorreta. Breslow de 0,2 mm e nível I de Clark são achados de melhor prognóstico, e a biópsia incisional não é a primeira escolha.
Questão 19 — ENARE 2021/2022 — Prova 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: fatores prognósticos do melanoma e biópsia da lesão suspeita.
Enunciado
Assinale a alternativa que melhor representa o conjunto de características que sugerem pior prognóstico e estadiamento mais avançado em casos de melanoma maligno e qual deve ser a abordagem inicial mais correta em uma lesão suspeita dessa neoplasia.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Presença de ulceração, Breslow de 0,3cm e linfonodo sentinela positivo / biópsia excisional.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Ulceração, espessura de Breslow elevada e linfonodo sentinela positivo indicam pior prognóstico no melanoma, e a lesão suspeita é biopsiada por excisão.
O que a questão cobra
Fatores prognósticos do melanoma e biópsia da lesão suspeita.
Raciocínio
- No melanoma, os principais fatores de pior prognóstico são a espessura de Breslow (quanto maior, pior), a ulceração e o comprometimento do linfonodo sentinela, além do índice mitótico.
- A abordagem inicial de uma lesão suspeita é a biópsia excisional com margens estreitas, que permite avaliar a espessura.
- A biópsia incisional é aceitável apenas em lesões grandes ou em locais em que a excisão é difícil, e a técnica de shaving é inadequada, pois pode transeccionar a lesão e subestimar a profundidade.
Armadilha de prova
Aceitar biópsia por shaving, que impede medir o Breslow com precisão.
Regra para lembrar
Melanoma: pior prognóstico com Breslow alto, ulceração e linfonodo positivo; biópsia excisional.
Se você errou, revise
- Revise o estadiamento e os fatores prognósticos do melanoma.
- Revise a técnica de biópsia de lesões pigmentadas suspeitas.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O Breslow de 2,5 mm e o linfonodo positivo indicam prognóstico pior, mas o conjunto de D traz mais fatores adversos, incluindo ulceração, e esta é a alternativa que melhor os reúne.
C · incorreta
Incorreta. Breslow de 1,3 mm e índice mitótico de 4 são menos graves que o conjunto de D, e a biópsia incisional não é a primeira escolha.
D · correta
Correta. Ulceração, espessura de Breslow elevada e linfonodo sentinela positivo indicam pior prognóstico no melanoma, e a lesão suspeita é biopsiada por excisão.
E · incorreta
Incorreta. Breslow de 0,18 cm e nível II de Clark, com biópsia por shaving, não é a abordagem recomendada.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2021/2022 — Acesso Direto — Prova 1.
Referências
- https://www.gov.br/ebserh/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2021-2022/provas
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2021-2022/area-medica/10-01-2022-gabarito-pos-recursos.pdf/@@download/file
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