Questão 13 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Creatinina não integra o Child-Pugh: o escore usa bilirrubina, albumina, INR/tempo de protrombina, ascite e encefalopatia; função renal entra em outros modelos prognósticos, sobretudo MELD/MELD-Na.

O que a questão cobra

A questão parece uma lista de memória, mas testa a capacidade de separar ferramentas prognósticas da cirrose. Child-Pugh nasceu para estratificar gravidade usando cinco dimensões: síntese hepática (albumina e coagulação), excreção biliar (bilirrubina) e manifestações clínicas de descompensação (ascite e encefalopatia). Creatinina é extremamente relevante na cirrose porque disfunção renal piora prognóstico e participa do MELD, mas justamente por isso é uma armadilha frequente. A correção de alto nível também precisa lembrar que ascite e encefalopatia são componentes parcialmente subjetivos e podem variar com tratamento, enquanto MELD utiliza variáveis mais objetivas para alocação/prognóstico em muitos contextos.

Pistas do enunciado

• Bilirrubina mede capacidade de excreção e integra o Child-Pugh.
• Albumina e INR refletem síntese hepática e também integram o escore.
• Ascite e encefalopatia são os dois componentes clínicos.
• Creatinina é lembrada porque faz parte de MELD/MELD-Na e porque rim é determinante prognóstico na cirrose, mas não do Child-Pugh.

Raciocínio

1. Recupere o escore por funções, não apenas por mnemônico: bilirrubina = excreção; albumina/INR = síntese; ascite/encefalopatia = descompensação clínica.
2. Entre os itens apresentados, bilirrubina, albumina, INR e encefalopatia pertencem diretamente ao Child-Pugh; creatinina é a exceção.
3. Creatinina fica de fora e, por contraste, deve fazer você lembrar MELD, em que função renal é parte central do prognóstico.
4. Child-Pugh classifica geralmente em A, B e C conforme soma de pontos. Isso ajuda a estimar gravidade, risco perioperatório e prognóstico, mas não substitui avaliação clínica nem outros modelos.
5. MELD/MELD-Na e versões atualizadas são preferidas em vários cenários de transplante/alocação porque capturam mortalidade de curto prazo com variáveis laboratoriais e incorporam função renal/sódio.
6. Não confunda 'não está no Child' com 'não importa'. Creatinina elevada em cirrose pode sinalizar hipovolemia, nefrotoxicidade, infecção, síndrome hepatorrenal ou doença renal estrutural e muda prognóstico e tratamento.

Armadilha de prova

A banca explora um fato verdadeiro para induzir erro: creatinina é importantíssima em cirrose. O que ela não é é componente do Child-Pugh. Outra armadilha é tratar Child e MELD como equivalentes; eles medem gravidade com arquiteturas diferentes.

Regra para lembrar

Child-Pugh = Bilirrubina + Albumina + INR + Ascite + Encefalopatia. Rim/creatinina? Pense MELD.

Se você errou, revise

• Componentes e classes A/B/C do Child-Pugh.
• MELD/MELD-Na e papel da creatinina.
• Descompensações da cirrose: ascite e encefalopatia.
• Limitações e usos clínicos de escores prognósticos.