Questão 2 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

No delirium tremens, o manejo exige monitorização, correção hidroeletrolítica, hidratação individualizada, benzodiazepínico e prevenção/tratamento da deficiência de tiamina; por isso, a alternativa C é a correta.

O que a questão cobra

A questão cobra a abordagem da síndrome de abstinência alcoólica grave, especialmente do delirium tremens. O quadro costuma surgir após redução ou interrupção importante do consumo de álcool e combina alteração do estado mental, desorientação, agitação, alucinações, tremor, hiperatividade autonômica, febre e risco de convulsões. É uma emergência médica: além de ambiente protegido e monitorização, deve-se tratar a hiperatividade GABAérgica reduzida com benzodiazepínicos titulados à gravidade, pesquisar e corrigir hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos, manter hidratação sem sobrecarga e administrar tiamina antes ou junto da oferta de glicose quando houver risco de deficiência, para reduzir o risco de encefalopatia de Wernicke. A dose e a via dependem do estado clínico e do protocolo local.

Pistas do enunciado

• Delirium tremens é abstinência alcoólica grave, não um delirium primariamente psicótico.
• Benzodiazepínicos são o tratamento de primeira linha e devem ser titulados conforme sintomas e segurança.
• Convulsões de abstinência não são tratadas rotineiramente com fenitoína como estratégia principal.
• Tiamina é essencial em pessoas com uso crônico de álcool e risco nutricional; investigar Wernicke faz parte do cuidado.
• Agitação e risco de auto/heteroagressão exigem segurança, mas contenção e antipsicótico não substituem benzodiazepínico.

Raciocínio

1. Identifique o tema como abstinência alcoólica complicada por delirium, uma condição potencialmente fatal.
2. Priorize suporte: via aérea quando necessário, monitorização, glicemia, temperatura, sinais vitais, acesso venoso e investigação de causas associadas.
3. Use benzodiazepínico como tratamento etiológico da hiperexcitabilidade; ajustar pela resposta clínica e pelo risco de depressão respiratória.
4. Corrija eletrólitos, desidratação e hipoglicemia com cautela; administrar tiamina em pacientes em risco, idealmente antes da glicose quando isso não atrasar o tratamento de uma hipoglicemia grave.
5. Considere antipsicótico apenas como adjuvante em agitação ou psicose persistente após benzodiazepínico, nunca como substituto de primeira linha.
6. Reavalie continuamente, pois delirium tremens pode evoluir com convulsões, hipertermia, arritmias, aspiração e falência orgânica.

Armadilha de prova

A principal armadilha é escolher uma conduta que apenas seda o paciente. No delirium tremens, sedação sem tratar a abstinência é insuficiente; benzodiazepínico e suporte clínico são centrais. Outra armadilha é confundir convulsão de abstinência com indicação rotineira de fenitoína.

Regra para lembrar

Delirium tremens = suporte + benzodiazepínico titulado + tiamina + correção de causas reversíveis; antipsicótico é apenas adjuvante.

Se você errou, revise

• Cronologia e gravidade da síndrome de abstinência alcoólica.
• Benzodiazepínicos, escalas/protocolos de titulação e monitorização respiratória.
• Indicações e limitações de antipsicóticos e fenitoína.
• Prevenção e reconhecimento de encefalopatia de Wernicke.