Questão 6 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Na prova, a melhor resposta é internar porque comorbidades, limitação visual, falha no uso das medicações e ausência temporária de suporte tornam o tratamento domiciliar inseguro; o CURB-65 não deve substituir julgamento clínico e contexto social.

O que a questão cobra

A questão parece perguntar CURB-65, mas o verdadeiro ponto é mais sofisticado: um escore prognóstico ajuda a estimar risco, porém não decide sozinho o local de tratamento. O paciente tem 70 anos, diabetes, hipertensão, limitação visual recente, não consegue administrar corretamente as próprias medicações e ficará sem cuidador por dois dias. Esses fatores aumentam o risco de falha terapêutica fora do hospital mesmo sem instabilidade grave.

Pistas do enunciado

• Idade de 70 anos já pontua no CURB-65.
• FR 24 irpm e PA 100 x 64 mmHg não atingem os cortes clássicos de frequência respiratória ≥30 nem de hipotensão do escore.
• Ureia 45 mg/dL é um detalhe limítrofe: o critério original é ureia >7 mmol/L, equivalente a aproximadamente 42 mg/dL; materiais brasileiros às vezes arredondam o corte para 50 mg/dL.
• O paciente não está tomando medicações porque não consegue identificá-las após cirurgia ocular.
• O filho está a 450 km e só chegará em dois dias: existe barreira concreta ao cuidado domiciliar seguro.

Raciocínio

1. Primeiro, reconheça pneumonia adquirida na comunidade pelo quadro de febre, tosse produtiva e astenia em idoso.
2. Calcule o CURB-65 com cuidado, mas perceba a limitação do próprio item: idade ≥65 pontua; a ureia de 45 mg/dL pode também pontuar se aplicado literalmente o corte original de >7 mmol/L de ureia, enquanto referências locais que arredondam para >50 mg/dL produziriam apenas o ponto da idade.
3. Essa discrepância numérica não muda a melhor alternativa. Mesmo com escore baixo/intermediário, diretrizes recomendam incorporar comorbidades, capacidade de aderir ao tratamento, suporte domiciliar, oxigenação, tolerância oral e julgamento clínico.
4. Aqui há diabetes, hipertensão e uma incapacidade prática de manejar medicamentos, sem cuidador disponível no curto prazo. Alta ambulatorial exigiria um plano domiciliar que o enunciado mostra ser inseguro.
5. Por isso, a alternativa C é a melhor resposta do conjunto: a indicação de internação decorre do paciente inteiro, não da transformação do CURB-65 em uma regra automática.

Armadilha de prova

A pegadinha não é apenas somar pontos. É acreditar que um escore encerra a decisão. Há ainda uma sutileza de unidade: CURB-65 foi descrito com ureia >7 mmol/L; conversões e arredondamentos em mg/dL podem gerar 42 versus 50 mg/dL em materiais diferentes. Uma boa decisão clínica não deve depender de ocultar essa nuance.

Regra para lembrar

CURB-65 estima risco; ele não dá alta sozinho. Antes de mandar para casa, pergunte: o paciente consegue comer, tomar remédio, reconhecer piora e tem suporte para voltar se necessário?

Se você errou, revise

• Componentes e limitações do CURB-65.
• Conversão e interpretação do critério de ureia.
• Critérios clínicos e sociais para internação em pneumonia.
• PSI versus CURB-65 e julgamento clínico.