Questão 30 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

Lesão pigmentada pequena e suspeita de melanoma deve, quando tecnicamente possível, ser removida por biópsia excisional com margem diagnóstica estreita; a ampliação definitiva depende do Breslow do anatomopatológico.

O que a questão cobra

A questão cobra a sequência correta no melanoma: primeiro obter diagnóstico e espessura tumoral com biópsia adequada; só depois definir margem oncológica definitiva e eventual pesquisa de linfonodo sentinela. Para uma lesão de aproximadamente 1 cm na mão, a biópsia excisional é preferida quando factível. Margens diagnósticas são estreitas — usualmente alguns milímetros — para não prejudicar estadiamento ou cirurgia posterior. Ressecar logo com 1 cm ou margens amplas antes do Breslow pode ser tratamento excessivo e tecnicamente inadequado.

Pistas do enunciado

• Lesão tem apenas cerca de 1 cm, portanto é potencialmente excisável por inteiro.
• Pele/olhos claros e história familiar elevam suspeição, mas não substituem histopatologia.
• A pergunta é sobre melhor conduta diagnóstica inicial.
• Margem oncológica definitiva depende da espessura de Breslow.
• Enxerto ou margem ampla não devem ser planejados antes de conhecer o diagnóstico/estágio quando a excisão simples é possível.

Raciocínio

1. Diante de lesão suspeita, preserve arquitetura e profundidade para que o patologista determine Breslow.
2. Se é pequena e acessível, faça biópsia excisional em espessura total com margem estreita.
3. Biópsia incisional fica para lesões muito grandes ou locais em que excisão completa inicial cause morbidade desproporcional.
4. Após confirmação, a margem definitiva é escolhida conforme Breslow e características do tumor.
5. Entre as alternativas, C é a única que descreve biópsia excisional sem pular diretamente para tratamento oncológico amplo.

Armadilha de prova

A palavra 'melanoma' provoca vontade de fazer uma cirurgia grande imediatamente. O correto é o oposto: a primeira excisão deve ser diagnóstica e estreita para medir Breslow; a cirurgia oncológica definitiva vem depois.

Regra para lembrar

Suspeita de melanoma pequeno: excisional estreita primeiro → Breslow → margem definitiva ± linfonodo sentinela.

Se você errou, revise

• biópsia de melanoma
• espessura de Breslow
• margens cirúrgicas definitivas
• indicação de linfonodo sentinela