Questão 24 — ENARE 2023/2024 — Tipo 1

O gabarito oficial é B (Child-Pugh B), mas o item contém uma falha de redação: Child-Pugh usa prolongamento do tempo de protrombina/INR, não 'tempo de trombina'; interpretando os 2 segundos como prolongamento do TP, a pontuação totaliza 7 pontos.

O que a questão cobra

A questão quer que o candidato some os cinco componentes clássicos do Child-Pugh: bilirrubina, albumina, coagulação por TP prolongado/INR, ascite e encefalopatia. A imagem do caderno confirma que a banca escreveu literalmente 'tempo de trombina de 2 segundos'. Isso não corresponde ao parâmetro do escore e não deve ser reproduzido como conceito correto. Para chegar ao gabarito B, é necessário interpretar que a intenção era 'prolongamento do tempo de protrombina em 2 segundos'. Com bilirrubina 2,5 mg/dL = 2 pontos, albumina 2,6 g/dL = 3 pontos, TP prolongado <4 s = 1 ponto, sem ascite = 1 e sem encefalopatia = 1, total = 8 pontos em tabelas usuais, ainda classe B. Dependendo do limiar de albumina adotado, o total pode ser 7–8, mas a classe permanece B.

Pistas do enunciado

• Bilirrubina de 2,5 mg/dL pontua na faixa intermediária.
• Albumina de 2,6 g/dL indica disfunção sintética relevante.
• Ausência de ascite e encefalopatia reduz a pontuação nesses domínios.
• O caderno escreve 'tempo de trombina', termo incompatível com a variável clássica do Child-Pugh.
• A única classe plausível entre as opções é B.

Raciocínio

1. Primeiro liste os cinco componentes; creatinina, plaquetas e transaminases não fazem parte do Child-Pugh.
2. Pontue bilirrubina e albumina de acordo com os cortes usuais; a albumina 2,6 g/dL recebe pontuação alta.
3. Para coagulação, reconheça o defeito do enunciado: o escore usa TP prolongado ou INR. A única leitura clinicamente coerente é tratar '2 segundos' como prolongamento do TP.
4. Ascite ausente e encefalopatia ausente recebem a menor pontuação.
5. A soma situa o paciente em Child-Pugh B (7–9 pontos), categoria de disfunção hepática intermediária e maior risco perioperatório que classe A.

Armadilha de prova

A armadilha mais importante não é matemática; é editorial. Se você aprender literalmente que Child-Pugh usa 'tempo de trombina', aprenderá errado. O componente é tempo de protrombina prolongado ou INR. Em uma prova real, uma redação defeituosa pode não anular o item se o restante ainda permitir identificar a intenção da banca.

Regra para lembrar

Child-Pugh = bilirrubina + albumina + TP/INR + ascite + encefalopatia. 5–6 A; 7–9 B; 10–15 C.

Se você errou, revise

• componentes do Child-Pugh
• diferença entre TP/INR e tempo de trombina
• MELD versus Child-Pugh
• risco cirúrgico em cirrose